老年人肾脏病诊治中需注意的关键问题

老年人群慢性肾脏病的发生率高达30%~40%，但这一点尚未引起应有的重视，相应医疗政策和投入都远不能满足防治的需求。目前对老年人慢性肾脏病的研究尚存在很大缺陷，根据我们多年的经验，老年人肾脏病诊治过程中重点需要注意以下几个方面：

一、要始终高度警惕继发性肾脏病

老年人慢性肾脏病很多是继发性的，常见病因包括高血压、糖尿病、血管硬化、高尿酸血症、尿路梗阻、肿瘤以及不恰当用药等。因此，对于有慢性肾脏病证据的老年人，应仔细寻找其病因。有时一次就诊尚不能明确，在随访过程中，仍需注意有无上述继发性肾脏病表现。

二、老年人慢性肾脏病的进程受全身状况影响非常突出

因此，治疗老年人慢性肾脏病应从评估全身状况入手，只有保护好了全身，才可能做到较好地保护肾脏。老年人慢性肾脏病的治疗目标与非老年患者显著不同，应结合全身各脏器状况，制定合适的治疗目标和治疗方法，切忌机械照搬所谓指南，而且在治疗过程中应不断评估全身状况和调整治疗方法，分清轻重缓急，切忌只看局部而忽略了全身。

三、老年人肌酐升高需仔细鉴别

随着人口平均寿命的延长，器官出现老化，肾脏也必然会老化，但肾脏老化的速度，存在明显的个体差异。对于血清肌酐升高的老年人，应仔细鉴别，既不能过分强调其“疾病”的一面而给予过度治疗，也不能盲目认为其血肌酐升高是增龄所致的自然现象，从而忽略了对病因是探究以及及时治疗。老年人的肾功能受全身状况影响非常大，即使轻度的感染、容量不足、心功能减退、手术、疼痛不适、药物副作用等，也可能引起血肌酐明显升高，因此，对于老年慢性肾脏病患者，要注意随访肾功能，尤其遇到上述因素时，应及时随访，一旦发现血清肌酐升高，要及时查明原因并给以纠正这些诱因。

四、老年肾脏病病人的用药管理极其重要

老年人用药有“四多”：因患有多种疾病而吃多种药物，到多个科室看病配药，到相同或者不同科室的多个医生那里配药，多个家属或者护工替老人配药。另一方面，老年人对药物的代谢清除速度减慢，出现症状时又不易鉴别，因此，加强对老年肾脏病病人用药的管理和指导是很重要的。在治疗过程中应注意药物副作用。家属或者老人本人，最好把所吃的所有药物，全部记录在卡片上。不管哪个科室所开的药物，大部分都是从肾脏排泄出去的，而老年人大多有不同程度肾功能减退，非肾脏病专业的医生，往往不熟悉或者不注重肾功能不全病人药物品种的选择和剂量调整，因不合理用药造成的毒副反应屡见不鲜。

五、老年肾脏病病人应强调定期随访

如上所述，老年人肾脏病经常是全身疾病在肾脏的表现，是继发于其他病的结果，但是要识别这些疾病并非易事，尤其是在这些病的早期，因此，一次门诊或住院，可能未能发现这些继发性疾病，必须在随访中进一步观察和排除。其次，老年人肾脏病的治疗，要经常性权衡获益和药物副反应，在用药上把握“度”十分重要，只有密切随访，才能做到更好的个体化治疗。第三，老年人用药容易出现混乱（不同科室配药等“四多”，见上文），定期随访有利于纠正不合理用药。