腦囊腫一般是指蛛網膜囊腫，是腦脊液樣的液體被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，有先天性和繼發性兩種類型，先天性蛛網膜囊腫較爲最常見，繼發性蛛網膜囊腫是由於顱內炎症、顱腦外傷或手術後引起。常見的發病部位有外側裂、橋小腦區、顳極、四疊體區、小腦蚓部、鞍區和鞍上、雙側半球間、大腦突面、斜坡等，嬰幼兒、兒童多見，約佔患者的60％-90％，成年人中也時有發生。其中，鞍上、四疊體池和顱後窩囊腫可壓迫第三和第四腦室，導致腦積水。

  據文獻記載，四疊體池囊腫約佔顱內蛛網膜囊腫的5％～10％，大多數四疊體池囊腫發生在15歲以下，女性略多見。位於腦池內與天幕切跡及Ⅲ腦室之間的囊腫，可向一側發展進入環池，向上發展進入半球間隙的後方，向下發展進入小腦蚓部，或同時向幕上下發展。囊腫壓迫中腦導水管引起腦積水，壓迫四疊體或牽拉第Ⅳ腦神經引起的瞳孔反應及眼球運動異常，偶有肢體無力，共濟失調伴步態不穩。凝視少見，雙側失聰的現象較罕見。

  小兒先天性四疊體池囊腫，網上求助內鏡專家

  近日，中國醫科大學航空總醫院微創內鏡神經外科（神經外四科）主任肖慶博士網上接診了一位先天性的四疊體池囊腫患者，十個月小兒，患者家人稱小孩不會爬，不會坐，只會左右側翻，在牀上腳會動，在學步車上腳只會原步踩踏，不會移步，也不能讓學步車移動位置。頭轉動喫力，頭常和身體一起動。在當地醫院就醫檢查影像顯示：四疊體池見囊狀腫塊，直徑約3.0-4.0cm，壓迫中腦、橋腦及小腦、中腦導水管，第四腦室受壓變形，第三腦室、雙側腦室擴張。醫生建議手術治療，鑑於當地醫療條件和技術有限，患者考慮腦部手術風險，網上求助肖慶主任。

  肖慶主任接到患者的檢查影像片及病歷資料，經分析認爲，患者顱內囊腫已經形成佔位壓迫中腦導水管引發腦積水，如果進展緩慢尚且有觀察治療餘地，如果進展較快，腦積水量達到一定程度很可能引起顱內高壓等系列併發症，帶來不良後果，因此建議患者儘快來醫院面診並做進一步檢查，查明引起囊腫的原發病，從源頭治療。而囊腫可以應用內鏡技術切除或造瘻放液，同時疏通中腦導水管，使腦脊液循環暢通，緩解腦積水症狀。如果中腦導水管異常或黏連閉合，可在第三腦室底部造瘻來排解腦積水。

  無症狀四疊體池囊腫，在早期即可微創內鏡治療

  四疊體池囊腫是一種先天性變異，一般早期無症狀，常在體檢或就醫治療其它病做腦部CT檢查或核磁共振檢查時發現，這時期不建議手術，如果囊腫有潛在的增大傾向，可隨訪觀察。如果有增大趨勢，建議早期手術治療。當患者表現出症狀，如顱內壓增高症狀，如：頭痛、噁心嘔吐、嗜睡等，癲XIAN發作，顱骨膨凸，或佔位效應引起局部症狀或體徵，說明病情已經發展到比較嚴重的程度，應儘快手術治療。

  早在2010年4月28日，航空總醫院微創內鏡神經外科肖慶主任應用電子軟鏡爲一位年僅6個月的嬰兒成功手術。患兒四疊體池蛛網膜囊腫，當地醫院就醫一次腦部CT檢查時發現，沒有明顯症狀表現，觀察治療期間有體積增大現象。入住航空總醫院神經外科四病區MRI檢查顯示四疊體池蛛網膜囊腫壓迫中腦導水管，腦室系統無明顯擴張，在尚未引起腦積水的早期實施了微創內鏡治療。手術採用右額3cm縱行直切口，在軟性內鏡下實施第三腦室-四疊體池蛛網膜囊腫造瘻，術後不久患兒症狀得到有效緩解，經過一段時間觀察治療，無任何不良反應，經檢查身體各項指標達到正常狀態，順利出院。患者家人對肖慶主任非常感激，贈送“技術精湛，妙手回春”的錦旗表示謝意。

  神經內鏡治療四疊體池囊腫優勢凸顯

  在腦部囊腫的治療上，對於一些無佔位效應的蛛網膜囊腫，通常不論其大小或部位，多數無需手術治療，但要定期隨診複查。手術治療多用於有症狀和囊腫有進展者，手術方式包括囊腫-腹腔分流術、內鏡輔助下囊腫引流和囊壁切除術及開顱手術切除部分囊壁，使囊腫與周圍腦池相通術。

  由於四疊體池囊腫發病部位的特殊位置，傳統手術治療難度較大，因爲普通開顱手術難以到達四疊體池部位。分流術加囊腫膜切除成功的幾率較大，但行囊腫或側腦室分流術效果也很不理想，而且分流術終生帶管不便、分流術後感染、堵管、斷管等現象也時有發生，困擾醫生和患者。

枕部幕上開顱，經天幕到達病變區或者幕下開顱向下牽拉小腦到達囊腫，切除囊壁，並使囊腫開口與環池相通，要想達到治療結果滿意，重要的是使囊腫與Ⅲ腦室或Ⅳ腦室相通，但術後往往出現囊腫再充盈，症狀復發的發生率相當高。

  神經內鏡造瘻術與微創開窗以及分流手術的成功率幾乎相等，但是神經內鏡造瘻術創傷性小，因此患者更傾向於採用神經內鏡手術。神經內鏡手術由於微創、風險低、高分辨率成像以及較好的視野，已被廣泛用於顱內囊腫的手術治療。由於軟性神經內鏡細長柔軟，可以任意彎曲，因而可以靈活地穿過腦組織間隙到達四疊體池區。神經內鏡治療四疊體池囊腫首選的手術方式爲腦室囊腫造瘻術聯合第三腦室底造瘻術。當四疊體池囊腫壓迫中腦導致導水管堵塞進而引起梗阻性腦積水時，行腦室囊腫造瘻術聯合第三腦室底造瘻術，可以提高手術成功率。

  （東方紅星 文/李烈；資料來源：家庭醫生，百度文庫，腦囊腫治療文獻，好大夫-肖慶網，配圖/網絡，航空總醫院神經外科）

  [專家介紹]

  肖慶 主任醫師，神經外科學博士，博士後。中國醫科大學航空總醫院神經外科四病區主任，著名神經內鏡專家。

  擅長：神經系統常見病、多發病及疑難雜症的診斷及治療，尤其軟性內鏡微創手術治療腦室腦池疾病，包括各種類型腦積水、腦室內感染、蛛網膜囊腫、顱內血腫，特別是腦室內鑄型血腫及腦室內腫瘤等。