原標題：30個醫護人員心臟按壓5小時的孩子痊癒了！

（健康時報記者 尹 薇 駐復旦大學附屬兒科醫院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫院 錢羣華）開始只是發熱、肚子疼，卻讓一個8歲男孩小雨(化名)心臟驟停8天，在經過江蘇省常州市兒童醫院30多人心臟按壓5小時30000次，又在復旦大學附屬兒科醫院經歷近30天的搶救和治療，才終於撤掉了生命支持設備，心臟恢復了有力的跳動。

近日，復旦大學附屬兒科醫院宣告小雨的“暴發性心肌炎”已完全治癒。小雨目前已經回到了江蘇省常州家中，父親高興地對健康時報記者介紹：孩子目前恢復良好，沒有腦缺血等容易發生的後遺症。

據悉，這是目前已有文獻記載，國內復甦時間最長、預後最好的案例，堪稱醫學奇蹟，而創造這一奇蹟的並非偶然，每一個救治環節都很給力!

上海復旦大學附屬兒科醫院的體外膜肺氧合（ECMO）團隊鄭繼翠醫生在爲患兒撤離ECMO （復旦大學附屬兒科醫院供圖）

九死一生的暴發性心肌炎，一開始只是有點發熱肚子疼

“小雨平時體質很好，我暑假裏還帶他去游泳、爬山，他都能歡蹦亂跳地完成運動量，怎麼也想不到暑假過了沒多久卻會遭遇這樣一場大搶救。”回憶起來，小雨爸爸還是覺得這場病來得太突然。

“週一(9月17日)學校老師反映，小雨說有點不舒服，肚子疼，還有輕微發熱，但還是能堅持上完課。週二，我們把孩子接回家，在附近的醫院當作腸胃炎看，吊了一點消炎藥水。但這樣治療了兩天，到了週四還是一點也沒好轉，發熱沒減輕，臉色變得更差，嘔吐還加重了，這時我們才覺得有必要去更大一點的醫院看看了，就帶孩子來到了江蘇省常州市兒童醫院。”

小雨跟着爸爸媽媽，一家三口週四(9月20日)晚上6點半到的常州市兒童醫院，做了很多檢查。

“先去的內科，沒有確診，醫生建議到外科看看是不是闌尾炎發作，外科醫生反覆檢查之後，覺得不像是闌尾炎，又讓查了心電圖和重新驗血。”

“當時就是心裏着急，想想怎麼檢查這麼久還沒搞明白是什麼病，還要反覆給孩子抽血檢查，就不能一次給查清楚嗎?”小雨爸爸心裏不踏實，也因爲不懂醫學專業，不明白爲啥這孩子的血得一次又一次的抽，孩子反覆遭罪，病卻還弄不明白。

“事後才知道，這個病確診需要不斷排查，每抽一次血也是在排除其他疾病，如果我當時因爲心疼孩子被反覆抽血而不同意繼續檢查，或者要求去輸液室給孩子掛鹽水消炎，孩子就給耽誤了。”小雨爸爸如是說道。

多次抽血檢查後，“驗血報告回來了，結果顯示小雨的心肌嚴重受損，初步可以診斷爲心肌炎。醫生看着牀邊心臟彩超告訴我：孩子左心收縮功能下降，心臟跳動乏力，情況十分危急!”

“當時醫生看到報告後表情很嚴肅，跟我說了這個病的危險性，也就是心臟隨時可能會停跳。”小雨爸爸事後說起這一段過程還是有點緊張。

負責這次搶救的復旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授（右）和ECMO全程救治的閆鋼風副主任醫師看望康復的患兒 （復旦大學附屬兒科醫院供圖）

ECMO轉運車從上海出發，孩子心臟卻停止了跳動

9月21日上午，本來是中秋節前的最後一個工作日，然而常州市兒童醫院裏的所有醫護人員卻仍然像往常一樣緊張地忙碌着。

急診科重症醫學科主任鄒國錦正在給經過治療後病情暫時穩定的小雨查房，可就在這個時候，小雨的病情卻突然發生惡化。

“一開始查房的時候，他還跟我講話呢，突然就心律失常了，出現心率紊亂、血壓下降、室顫，隨後出現抽搐、阿-斯綜合徵發作、心跳驟停。我們立即給他進行心肺復甦，氣管插管，通過呼吸機輔助通氣。”鄒國錦介紹，經過一系列的搶救，小雨的心跳恢復了，但心率始終不穩定，血壓偏低。

“應該是暴發性心肌炎!”憑藉多年工作經驗，鄒國錦判斷這個孩子需要採用國際頂尖的體外膜肺氧合(ECMO)技術來救治。

“暴發性心肌炎的起病急、發病兇、進展迅速，死亡率很高，如不及時救治，後果不堪設想。”鄒國錦介紹，這種暴發性心肌炎的病人，他在發生了一次心跳驟停以後，如果後面再發生心跳驟停的話，復甦的成功率會明顯下降。

“就在那個時候，腦子裏面就產生了這個意識：這個病人可能需要上ECMO，得馬上進行聯繫。”鄒國錦立即聯繫了上海復旦大學附屬兒科醫院PICU。

2018年9月21日中午12:30許，上海復旦大學附屬兒科醫院PICU的負責人，中國醫師協會生命支持專委會兒科學組組長、復旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授接到江蘇省常州市兒童醫院的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨疑因“暴發性心肌炎”住院，病情危重，反覆嚴重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合(ECMO)支持。

ECMO技術是國際公認的頂級急救技術，主要用於危重心臟或呼吸功能嚴重衰竭病人的救治。

但跨地ECMO支持，存在着空間和時間上的阻礙，真正實施起來困難重重。據陸國平介紹，此項技術難度高，手術操作複雜，對監護要求高，需要專業的團隊和嫺熟的技術配合。

就小雨的病情而言，目前擺在陸國平和鄒國錦兩位教授面前的困難是：一般心肺復甦給予ECMO的時間不超過60分鐘，而此時從上海趕到常州市兒童醫院需要3小時，加上設備搬運和操作，起碼需要5小時，這5個小時，小雨的生命能等得起嗎?

兩位主任在電話裏緊張地討論後一致決定，“小雨的暴發性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒有發生器質性病變，即使希望渺茫，但面對一個鮮活的生命還是要拋開習慣思維，必須一搏。”

“考慮該患者可能需要行ECMO，所以我們這邊在給小雨做中心靜脈置管的時候選擇用了股靜脈，特意把頸部的大血管預留下來。”

另一邊，上海復旦大學附屬兒科醫院重症監護病房副主任醫師、ECMO專家閆鋼風醫生收到了陸國平主任的派遣， 14:20左右，閆鋼風率領着上海的ECMO轉運團隊已經火速出發，120救護車在高速公路上向江蘇省常州市兒童醫院飛馳而去。

然而，下午就在轉運車剛從上海出發後不久，小雨的病情卻突然急劇惡化，血壓直線下降至無法測出，心跳呼吸停止!

已經康復的小雨正在畫畫感謝將自己從死神手中搶救回來的醫護人員（復旦大學附屬兒科醫院供圖）

轉運前，30個醫護人員完成心臟按壓5小時30000次

陸國平教授事後對記者解釋，暴發性心肌炎就是這樣猛烈襲擊，所以病死率可以達到50%~80%，是導致兒童死亡的重要疾病之一，診斷與治療上稍有延遲，患兒即會失去救治機會，或出現嚴重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴重損害。

而快速、有效的現場心肺復甦技術(CPR、除顫)，進行體外膜肺氧合(ECMO)、緊急安裝起搏器是最有效的救治途徑。

常州市兒童醫院小雨的牀位醫生倪永成與小雨父親進行了溝通，小雨爸爸表示，只要有一絲生的希望，就決不放棄!

在ECMO到來之前，常州市兒童醫院整個急診科重症醫學科的醫護人員都投入到這場緊張的現場心肺復甦搶救當中。但，還是不夠。畢竟，胸外心臟按壓對醫務人員的體力是個極大的考驗，每分鐘100~120次的按壓，並且按壓的深度、手法都必須到位，一般按壓1~2分鐘就要換人，才能保證按壓的效果。可是，從上海到常州，路上至少要3個小時，孩子能撐到那個時候嗎?而同時，爲了確保胸外心臟按壓的質量，醫護人員的體力也面臨考驗，鄒國錦把這一情況向院部彙報，請求人力支援。

瞭解具體情況後，常州市兒童醫院院長薛鵬、副院長王秋偉來到小雨的牀旁。當時由醫務科緊急調集了全院近30名醫護人員，在急診科重症醫學科患者病牀邊排着隊，以便保證可以輪流進行不間斷胸外心臟按壓。

“呼吸科、神經內分泌科、感染科、普外科、心臟科、麻醉科等科室都有醫生護士趕過來。”急診科重症醫學科副主任李亞民介紹：“醫護人員在按壓的時候，我們就在這邊一直做評估，看血氧飽和度，看血壓，因爲要保證每一次按壓都是有效的。”

“大家排着隊，差不多兩分鐘，前面一個人也覺得自己已經體力不支了，又或者心電監護上面看到效果不太好，馬上就會講‘下一個準備’，後面一個人就會馬上頂上去，中間換手的時候基本5秒左右。”重症醫學科副護士長張羣介紹。

“暴發性心肌炎確診還沒多久，醫生就告訴我孩子呼吸心跳已經停止，進入緊急搶救狀態。這種看着孩子的生命一點點流失，卻完全無能爲力的心碎感，一般人體會不到，而且還夾雜了身爲父母卻什麼都幫不了孩子的無力感。”小雨爸爸坦言自己當時已經崩潰了。

而那時，小雨的媽媽已經在門外受不了了。“當時聽到孩子再次心跳呼吸驟停的消息，小雨媽媽在門外崩潰了，一下子昏了過去。”

李亞民說：“當時，院領導和醫務科、護理部都在這邊坐鎮協調。大部隊人馬在這邊搶救孩子，我就臨時抽出來去安排救治孩子的媽媽，急診科護士護送着小雨的媽媽到了急診科搶救室。”

下午6時許，下了夜班沒有休息，已經持續工作44小時的上海復旦大學附屬兒科醫院閆鋼風，率領着ECMO專家團隊衝進常州市兒童醫院。

轉運和時間賽跑，ECMO插管顯威力

傍晚，ECMO如約來到小雨的病牀旁。可當時小雨沒有自主心跳，無法停止心肺復甦。

在常州市兒童醫院的醫護人員繼續輪流做心肺復甦的過程中，到底要不要上ECMO這個昂貴的設備，閆鋼風迅速做了評估：“當時小雨的心臟還在跳動，但是對供血已經無效;瞳孔還沒有散大，說明腦功能還沒大幅度損傷，值得嘗試救治。”

閆鋼風去病房門外，跟艱難等候在門外的小雨父親做了最簡單的溝通，“我是上海過來的負責搶救的，剛纔做了評估，目前還有機會，建議上ECMO搶救。”

小雨父親毫不猶豫同意了。“其實我當時覺得希望有點渺茫，但我不想放棄任何救治的機會，醫生跟我一說，我就同意並簽字了。”

“我們屬於普通家庭，ECMO因爲是高端設備，救治費用並不低，當時孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫生的判斷，黃金搶救時間只有幾分鐘，醫生也沒有太多時間去解釋，我能做的就是馬上簽字同意醫生先插管。”小雨爸爸事後對健康時報記者如是說。

整個溝通不到兩分鐘，閆鋼風醫生立即返回病房組織實施體外生命支持(ECPR)，要用最短時間插管讓ECMO運作起來，代替人工進行ECPR心肺復甦，維持好心肺功能。

此時插管進行的外科手術操作難度極大，小雨在經過長時間的搶救後，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進行心肺復甦中的小雨的身體隨着心肺復甦的節奏不停地晃動着，復旦大學附屬兒科醫院外科張文波醫生在這樣的條件下，完成了極爲精細的血管手術，協同主管護師賀俊同步完成置管。

在上海復旦大學附屬兒科醫院ECMO專家組到達常州市兒童醫院45分鐘後置管成功，約19:30，ECMO正常運轉，持續5小時的人工心肺復甦終於停下來。

一直到上海復旦大學附屬兒科醫院ECMO團隊到來，ECMO設備正常運轉起來，按壓時長達5個多小時，300多分鐘，累計超30000次!從下午到晚上，重症醫學科燈火通明，汗水無數次溼透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅持等到ECMO爲小雨停止運作的心肺再次注入生命之源。

“後來看到孩子有清亮的尿液出來，我們全都激動了。”張羣說：“小便出來就說明腎臟功能沒有太大的影響，重要臟器保護得好，這是我們非常想看到的結果。”

“小雨5小時的心肺復甦確實屬於醫學上的奇蹟，得益於當地醫院良好的人員組織和心肺復甦技術掌握的嫺熟，也得益於醫生和家屬鍥而不捨的堅持。”陸國平教授強調，心肺復甦技術是一門基本的現場急救技術，可挽救病人於轉瞬之間。但心肺復甦並不是時間越長越好，一般超過30~60min的心肺復甦被認爲心臟恢復的可能性會很小，且大腦缺血時間過長，很容易出現嚴重的腦損傷。

隨着ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠離了一步。

晚上九點多，小雨病情基本穩定了。又做了一些檢查後確定病情暫時平穩，ECMO轉運開始，這又是一場與死神賽跑的旅途。

心臟臨時起搏器幫助恢復心跳，8天后撤離生命支持設備

返回上海的路程仍需3個小時，小雨的病情極其危重，隨時可能出現嚴重併發症，而救護車上空間狹小，救護車在加速、減速或轉彎時，都會對ECMO的血流速度造成很大影響，閆鋼風率領轉運團隊一直密切關注着小雨的監護情況。

“我們分工協作，目不轉睛地盯着各種儀器、設備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，隨時調整儀器參數，以便保障患者在高速公路轉運途中的安全。”

暴發性心肌炎上ECMO治療的話，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據健康時報記者瞭解，爲小雨開展的心肺復甦過程中進行ECMO、ECMO的遠距離轉運、ECMO病例的腦保護都是ECMO技術的高難度動作，國內僅兩家兒童專科醫院有能力開展，除了復旦大學附屬兒科醫院外，另一家是北京的解放軍總醫院第七醫學中心(原陸軍總醫院)附屬八一兒童醫院。

而作爲國家兒童醫學中心的復旦大學附屬兒科醫院建立了華東六省一市危重兒童轉運系統和新生兒轉運系統，最遠距離達到了1000公里，最遠到了廈門。

復旦大學附屬兒科醫院副院長翟曉文表示，目前他們已經完成全國16家兒童醫院ECMO隊伍的建設，覆蓋了全國中西部14個城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術。

初秋的午夜有了絲絲涼意，復旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授早已在上海的病房等候。

23點45分，小雨被送到復旦大學附屬兒科醫院重症醫學科，陸國平第一時間對小雨進行快速評估、檢查後，發現孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。

9月22日，凌晨1:20分，陸國平教授爲小雨安裝了心臟臨時起搏器，通過臨時起搏來幫助孩子恢復心臟跳動。

陸國平教授表示，“現在看來這個決策很關鍵，既幫助了孩子心臟跳動、也有利於其心肌功能的恢復和ECMO順利進行。”據陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時間的心肺復甦，除了原發病“暴發性心肌炎”，各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷，需要系統性治療。

專家組每天對患兒進行詳細討論、制訂周密救治方案，努力保護和恢復孩子的心腦功能，救人和救器官同步進行着。

經過8天細心、艱辛的搶救，小雨的生命指徵象、身體器官功能慢慢開始好轉，心跳一個一個出現、恢復跳動，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現、上升，心功能逐漸好轉，腦功能逐步穩定並好轉，一切的跡象都給了大家希望。

9月29日上午11點，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

國家醫學中心全力救治，兒科醫院危重兒童救治領跑全國

在上海的搶救，同樣得到了復旦大學附屬兒科醫院整個醫院的支持。作爲國家兒童醫學中心，院長黃國英、書記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長立即組織重症醫學科、心內科、放射科、超聲科等多學科專家組，進行搶救，共同制定小雨治療方案。

10月9日，小雨轉入復旦大學附屬兒科醫院心內科病房開始進行恢復治療。據兒科醫院心導管室主任吳琳介紹，目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動態心電圖評估均顯示，小雨的心臟功能已完全恢復、心律失常已痊癒。生化指標顯示，心肌細胞的損傷也在逐步恢復中。

吳琳教授進一步解釋，從臨牀評估判斷，小雨已平穩度過了心肌炎急性期，遠期預後樂觀。但由於衡量心肌細胞損傷的生化指標尚未達到正常，因此小雨在出院後仍需要定期到醫院隨訪，警惕心肌炎後遺症，包括心律失常以及心肌炎後心肌病變等。

10月19日，小雨闖過重重關卡，在上海復旦大學附屬兒科醫院康復出院了。

出院前小雨已經恢復到病前狀態，在牀上開心地閱讀兒童讀物。

“目前已經處於恢復階段，小時候的事情都記得，醫院裏長了幾棵果樹，結了幾個果實，他也都知道，醫生說這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢復良好，後期並不需要特殊的藥物治療，結局超乎想象!”小雨爸爸高興地說，“現在看來，當初在對孩子的病情一無所知的情況下，相信醫生的決定是對的”。

出院當天，小雨爸爸給上海兒科醫院救治團隊送了錦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸帶着鮮花和錦旗來到江蘇省常州市兒童醫院。“仁心醫護情繫患者似親人，白衣天使創造生命的奇蹟。”小雨爸爸說，花籃上的對聯是他自己想出來，是他心裏真實的想法。

（責任編輯：楊麗萍）