摘要：有着與豬帶絛蟲相似生活史的棘球絛蟲，選擇了人、牛、羊作爲其中間宿主來孵化出幼蟲也就是棘球蚴，人由此可患上有嚴重症狀的棘球蚴病，也就是包蟲病。因此，牧區數量龐大、與人關係密切的牧羊犬，也就成爲了傳播人包蟲病的重要一環。

來源：科學大院

曾經遊歷過青藏高原的人們，一定對那裏平坦而遼闊的草原牧場印象極深。在那裏，你一定見過的景象是，黑白交織的牛羣和羊羣，揮鞭打馬走過的藏族小夥/姑娘，還有牛羊之間跑動穿梭的牧羊犬……

圖片來源：veer圖庫

當友好的牧民邀請你到他家帳篷裏坐坐，他家的狗子有時會搖頭擺尾地靠近，看着它們笑臉相迎的模樣，你也許忍不住上手擼一把？但是，在牧區裏，有一個重要的Tip，那就是：別！摸！它！

因爲，在以下這種疾病的傳播過程中，牧羊犬們起到了絕對關鍵的作用。

這就是“藏區癌症”包蟲病。（注：本文多張圖片由過於驚悚而不顯示）

什麼是包蟲病？

包蟲病 ，學名“棘球蟲病”，看名字應該可以知道，這是一種寄生蟲病。

說起寄生蟲病，可謂是在漫長曆史中時時威脅人類健康的，一個極爲難纏的古老宿敵，在系統的醫藥學誕生之前，人類與之的戰鬥就從未停止；時至今日雖然大部分寄生蟲病已被控制，但某些種類的寄生蟲仍能引起一定的感染率，甚至小範圍內的爆發性增長，並構成了相對嚴重的公共衛生問題。

例如豬帶絛蟲病（囊蟲病）是中國最常見的寄生性絛蟲病，由豬帶絛蟲的成蟲或幼蟲感染人而發生，至今仍然有着穩定的發病率和廣大流行區。豬帶絛蟲病的發生之所以普遍，是因爲它的卵和幼蟲，都可以輕易感染人體。人可能是這種寄生蟲的終宿主，也可能是中間宿主。這裏涉及到寄生性絛蟲疾病的一大特點，那就是被幼蟲侵染的動物都屬於中間宿主，而中間宿主相當倒黴，它的感染部位和症狀都要危險得多。

而引起人包蟲病的兩種病原寄生蟲：細粒棘球絛蟲和多房棘球絛蟲，在分類上同屬於圓葉目帶絛蟲科棘球屬絛蟲，就是豬帶絛蟲的近親。有着與豬帶絛蟲相似生活史的棘球絛蟲，選擇了人、牛、羊作爲其中間宿主來孵化出幼蟲也就是棘球蚴，人由此可患上有嚴重症狀的棘球蚴病，也就是包蟲病。

不過，棘球絛蟲的生命週期必須依賴至少兩種哺乳動物宿主才能完成，於是犬科動物成爲此週期中的終宿主，爲成蟲的發育提供場所。因此，牧區數量龐大、與人關係密切的牧羊犬，也就成爲了傳播人包蟲病的重要一環。

包蟲病的傳播（圖片來源：華西超聲 微信公衆號）

那麼接下來，狗作爲終宿主又是如何造成新一輪傳播，使主人繼續中招？在藏區，這與牧民長期用生牛羊內臟餵食家犬的習慣有關。

很關鍵的一點，牛和羊作爲中間宿主，和人一樣，也是能得上包蟲病的！於是……被感染的牛羊肝臟和肺，被家裏的狗大口吞下，使棘球蚴又進入狗的小腸得以繼續發育到成蟲。

而棘球絛蟲的成蟲，完全就是個產卵機器，蟲卵不斷隨狗糞一同排出，污染水源，污染狗子自己全身，以及擼它們的人類的手。那麼，當蟲卵污染了人的食物、牛羊的草料，再次被喫進去……接着又一個輪迴開始了。

爲什麼是“藏區癌症”？

在已知的人類寄生性絛蟲疾病之中，棘球絛蟲引起的包蟲病死亡率居首。

上面提到，人通常情況下是中間宿主，即只“負責”卵到幼體的發育階段。蟲卵是通過人的食物進入消化道的，在十二指腸經過2-7天的孵化，成爲幼蟲，大部分進入肝臟。所以在包蟲病患者裏，最常見的一種類型就是肝囊性包蟲病。

包蟲不同時期形態，左爲成蟲，右爲蟲卵（圖片來源：中山六院 微信公衆號）

幼蟲入侵肝臟再發育5個月即成爲棘球蚴，而後停留在這個階段繼續緩慢生長，時間可長達40年甚至更久，最終突出於肝臟表面形成一個個大小不一的棘球蚴囊泡。

發展到此時，人的肝臟已經嚴重病變，患者往往最後死於重度肝衰竭。尤其危險的是，這些囊泡還會自發破裂，釋放出大量棘球蚴，向遠處感染脾臟、腎臟甚至腦和眼球。在老年患者中，還經常出現一種肝包蟲轉移到骨組織的骨包蟲病，致殘率極高。由於棘球蚴擴散式生長的特點與腫瘤很相似，晚期包蟲病在藏族地區一直被稱爲“蟲癌”。

大多數的患者在兒童期就已經感染，在人身上，從感染到出現症狀平均要15年以上，病情呈進行性發展，逐漸出現黃疸、腹水和消瘦的慢性消耗特徵。長時間患病之後，人很容易喪失勞動能力，機體其他功能也明顯下降，是牧區羣衆因病致貧、因病返貧的主要原因之一。。據世界衛生組織相關資料，未經治療的包蟲病患者10年病死率是72%， 15年以上的病死率則高達91%。包蟲病對牧區生產生活的嚴重影響，可見一斑。

最近十年的統計顯示，中國大約有40萬包蟲病患者，整體上顯現起病隱匿、病程長、難治療、預後差等一系列棘手的問題。國內對包蟲病的綜合治療水平是位居世界前列的，儘管如此，晚期包蟲病患者因爲病情複雜危重，療效依然較差，結果經常是難以救治。

根據包蟲病的特點，目前防控重點在於糾正民衆不良衛生習慣，以及對人和動物進行驅蟲。

牧區擼狗需謹慎！

包蟲病是以牧區爲主要流行區的人畜共患寄生蟲病，全球凡有畜牧業的地區均有過病例報道；國內的自然疫區除了青藏高原各省（西藏、青海、四川、甘肅、雲南），新疆，內蒙古，山西，河北的牧業區也都是流行區。在牧業人口中的感染率和致死率雙高，是這種疾病的明顯特徵。理論上說，所有從事牧業生產的人，都是易感人羣。

截止到2019年，根據世衛組織公佈的細粒棘球絛蟲流行病調查結論，世界各大洲牧區和農牧區的牲畜（牛、羊、馬、驢、騾、駱駝）的整體平均感染率在22%左右，家犬的感染比例高達25-38%；全世界的牧區人羣總感染率在0.95%左右。但是，青藏高原牧區的畜羣，家犬和人羣感染率均顯著高於全球平均值，並有逐年增長的趨勢。

究其原因，一方面是由於風俗和飲食習慣，牧區普遍採取牛羊散養的放牧模式，以及家庭屠宰的方式，牲畜宰殺後不經過檢驗檢疫，而且風乾生肉是藏區羣衆的主要食物之一，造成棘球蚴在人畜之間傳播的可能性大爲增加；另一方面，棘球絛蟲的終宿主除了家犬以外，野生的犬科動物，狼，赤狐和藏狐也是感染對象，它們與牧羊犬活動於同一區域和環境，分食屠宰季節被牧民丟棄的牛羊內臟，終宿主動物種類的增加也拓寬了傳播的途徑。

長期以來，高原牧區的兩種特有畜種，家犛牛和藏綿羊，一直是藏區牧民最主要的生產資料和財富，爲了護衛畜羣安全和看家護院，牧羊犬也是牧戶人家不可或缺的成員和幫手，所以在牧戶集中居住的草場上，家家都養狗。此外不可忽視的是，近年來藏區流浪犬的泛濫逐漸成爲一個突出的生態和社會問題，帶來愈發嚴重的感染風險。

圖片來源：veer圖庫

所以，從預防的角度，再度勸告：牧區擼狗需謹慎！

最後給大家的建議是，要重視家犬的常規驅蟲。

生活在自然疫區內的犬主，可以領取政府發放的免費犬用驅蟲藥，建議每半年至少驅蟲一次。

個別情況下，狗子還可能喫下自己排出的蟲卵，是終宿主的同時又當上了中間宿主，一種犬腦包蟲病就是在這種條件下發生的。但是和人包蟲病一樣，犬腦包蟲病同樣難治，沒有太多有效手段，獸醫多采取有限的姑息療法延長生命，所以……如果已經進入發病期且症狀嚴重，那麼還是聽從醫生進一步的建議吧（委婉的）。

畢竟，這是一種普遍傳染人且帶來不（驚）良（悚）後果的人畜共患寄生蟲病，切莫因小失大啊。