提起药师，

人们印象中都是在药房里配药、

发药的工作人员。

药师在门诊药房发药

过去，

在大家的就医过程，

药师几乎全程在“幕后”，

不被人熟知。

上个世纪，协和医院的药师在进行制剂质检

在武汉协和医院，

临床药师在挑战和机遇下，

向“多能”转型，

参与到门诊、病房、技术检测、

药物配置等多个环节。

门诊药房机器人发药

他们面向临床、面向患者，

在帮助医生实现对患者合理用药、

降低患者经济负担、

保证患者安全上扮演日益重要的角色。

楚天都市报记者带您揭秘，

您所不知道的“多能药师”。

您的用药疑惑 药师坐诊解答

“这药该怎么用啊？”56岁的吴女士患支气管炎多年，近几个月症状加重，呼吸困难，一上楼就喘不上气，在襄阳老家被确诊为慢阻肺。

她拿着一盒布地奈德福莫特罗粉吸入剂，说自己已经用过两盒，但效果不太好，嘴里还难受。

“您平时是怎么吸入的？”在呼吸内科“医药联合门诊”，该院副主任药师伍三兰让对方现场操作一遍，发现果不其然，药物使用方法有问题。

药师伍三兰坐诊指导患者用药

原来，很多患者不知道，每次吸完药后要用清水漱口，否则药物长时间在口腔内残存可能引起口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染，可致部分患者声音嘶哑。

“旋松、拔出瓶盖，要确保红色旋柄在下方。”伍三兰拿直吸入装置瓶身，正旋后再反）向旋转到底，药瓶发出“咔哒”一声，“这代表一次药量装药完成，这时正常吸一口气后深深吐出，双唇立马包住药嘴，用力、慢慢深吸气，吸入粉剂。吸入后一定要屏气5-10秒，帮助药剂沉积到气管、支气管及肺部……”吴女士感慨：“哦，原来要这样弄”。

从去年8月起，伍三兰每周二或周三上午，都会和主管药师龚卫静和陈晨轮流与呼吸内科医生“联合坐诊”。半年来，明显感觉到患者用药咨询需求量非常大。从门诊咨询情况来看，有些患者用药中存在的问题，连药师都没想到。

除了呼吸内科外，武汉协和医院还在另外3个科室陆续设立了“医药联合门诊”，分别是肾内科、心脏移植、肾移植门诊。药师一般在科室每周坐诊一至两次，每次半天。

当然，并非所有药师都能坐诊。以武汉协和医院为例，该院参与“医药联合门诊”的共有6名药师，都要求是主管以上职称，并取得临床药师规范化培训资格证，具备丰富的安全合理用药知识和用药管理实践经验。

该院呼吸内科副教授苏远说，自从开设了联合门诊，诊室不再是看病问诊、咨询用药挤在一起，节约了医生坐诊时间，提高了问诊效率，患者满意度明显提升。

参与医生查房 记录用药数据

其实，不仅在门诊，病房也有药师身影。

临床药师深入到病房指导患者用药

早在13年前，协和医院开始推行临床药师制度，让药师深入病房协助医生与护士，指导住院患者安全合理用药，取得非常好的效果。

21岁的陈亮（化名）是名尿毒症患者，必须接受肾移植手术才能高质量的延续生命，因迟迟等不到合适供体，伟大的妈妈做出捐肾救子的决定。

幸运的是，老天眷顾这对母子，二人配型成功。今年3月，母亲的左肾成功移植到陈亮体内，出院休养仅一周，妈妈就回到病房守护儿子。

移植手术后，陈亮需使用一种名为他克莫司的免疫抑制药物，以避免身体发生排异反应。然而用药期间连续做了4次他克莫司血药浓度监测，并几次增加用药剂量，一直没有达到目标范围，这让妈妈焦虑不已，也让医护人员感到纳闷，因为根据陈亮的药物基因检测结果显示，他属于正常代谢人群，一般情况下普通剂量就可以达标。

问题出在哪里？在对陈亮进行药学查房时，曾芳注意到一个细节，陈亮拿药盒时手抖得非常厉害。

这是他克莫司的典型不良反应，说明陈亮体内的他克莫司量并不低。

曾芳立即查看陈亮住院期间的血常规检查结果，发现术前本就贫血的陈亮在术后逐日加重，已接近重度贫血水平。由于血液中他克莫司95%以上会进入到红细胞内，贫血会显著影响他克莫司的代谢，使其从体内快速消失，从而造成血药浓度谷值偏低。

由于陈亮一直在增加他克莫司的服药剂量，使得吃药2小时后的血药浓度峰值特别高，是造成手抖严重的可能原因之一。

曾芳把自己的分析与相关资料告知王振迪，建议给陈亮加强贫血治疗和营养，他克莫司则维持原剂量。医生采纳，陈亮的血药浓度一周后顺利达标，后期恢复情况良好，让母子二人对新生活充满希望。

13年来，从最初的4名药师服务两三个科室，发展到现在的21名药师深入到心内、呼吸、老年、ICU等17个科室。越来越多的医生与护士在碰到药物相关问题时，会主动咨询临床药师。

药师为患者建立档案

记者带你揭秘多能药师的幕后

在武汉协和医院，“药师”这个岗位被不断赋予新的职责。小编带您一一揭秘。

1

“人工+智能”审核处方

这套系统依托全国用药安全大数据平台的“处方前置审核系统”。

医生开具的医嘱，系统会自动进行审核，若审核不通过将转至审方药师人工审核。

如果发现剂量、用法等可能存在疑问，处方将被返回，药师与医生沟通后，建议再评估或修改后再执行。

系统于去年8月率先在该院内分泌科等部分科室试用，待其成熟后再在全院病区推广。

2

药品单剂量分包

协和医院引进“口服药品单剂量自动分包机”，可把住院患者每餐服用的药品自动分装。

在电脑上点击医嘱计费后，电子处方自动传至药品分包机，短短十几秒，一连串透明小塑料袋“吐出”，上面印有患者姓名、科室、药名、规格、服药时间等，还附有二维码。

将药品倒入机器人的小分装盒内

分袋包装的口服药十几秒就能完成

口服药品单剂量自动分包机实现药品自动分装

这样一来，保证药品质量不说，还为病人节约了费用，也减轻了医护人员工作量，让护士有更多时间和精力进行临床护理工作。

药师对半粒药片进行外摆

3

静脉输液集中配置

工作人员穿着连体防护服，外面再戴上橡胶手套、口罩，在空气堪比手术室的仓内配药。

静脉输液医嘱从医生开具后，经过药师审核、批次调整、标签打印、贴签摆药与核对、双人调配等十几个工序才能成为成品输液，送到病区供患者使用，并且每一个工序都有着严格的双人交叉核对制度。

在静脉药物集中调配中心，工作人员在配置仓内配药

有了临床药师多次审核医生处方，并参与药物配置全过程，有效避免用药差错。在这里，平均每天配液量4500-5000袋。

药师参与静脉输液配置全过程

配置仓内配好的药品转送到仓外的控制区标签打印、贴

昨日，楚天都市报记者走进武汉协和医院静脉药物集中调配中心，武汉协和医院药学部主任吕永宁教授为广大网友揭秘静脉用药的配置过程。

4

基因检测纠治疗弯路

在武汉协和医院药学部3楼，有一间“药物个体化治疗基因分析室”，药师参与药物疗效和代谢酶相关基因检测，为患者提供更多个体化的药物治疗方案，实现精准用药，在避免患者治疗走弯路的同时，帮助患者节省费用。

在武汉协和医院药学部3楼，设有一间治疗药物检测实验室，它是患者安全精准用药的探测器

药师检测血液里的药物浓度

血药浓度监测

临床呼唤药师发挥更大的作用

在大多数市民的认知中，医院药师就是在门诊配配药发发药。如今，药师早已走出了药房，走到了临床，为患者提供了这么多、这么重要、这么必要的药学服务。

在公立医院取消药品加成的压力与机遇下，药师该如何转型？

中华医学会临床药学分会副主任委员、中国药学会医院药学专业委员会副主任委员，武汉协和医院党委书记、博士生导师张玉教授一直在思考这个问题，也进行了一系列卓有成效的探索。

“转型首先要从理念上转变。”张玉教授分析，过去药师关注于药品本身，但是现在重心必须从“药品”转移到“用药”，即如何安全、有效、经济、适宜用药。

公立医院药师应该转型为面向患者的药学服务提供者，面向临床的转化医学研究者，面向大众的药物知识传授者。

“在很多场合，我都呼吁要加快《药师法》立法进程。”张玉教授强调，药师执业活动属于医疗行为，但是当前药师权利缺乏法律保障，药师不具有处方权，提供的药事服务也没有具体的收费项目与收费标准，希望《药师法》能够尽快出台，改善药师的执业环境，让药师能够与医生、护士密切配合，打造安全用药与精准医疗的“铁三角”。

近日， 楚天都市报持续关注协和医院“多能药师”，推出“多能新药师 医护好搭档”系列报道。

楚天都市报记者 刘迅