提起藥師，

人們印象中都是在藥房裏配藥、

發藥的工作人員。

藥師在門診藥房發藥

過去，

在大家的就醫過程，

藥師幾乎全程在“幕後”，

不被人熟知。

上個世紀，協和醫院的藥師在進行製劑質檢

在武漢協和醫院，

臨牀藥師在挑戰和機遇下，

向“多能”轉型，

參與到門診、病房、技術檢測、

藥物配置等多個環節。

門診藥房機器人發藥

他們面向臨牀、面向患者，

在幫助醫生實現對患者合理用藥、

降低患者經濟負擔、

保證患者安全上扮演日益重要的角色。

楚天都市報記者帶您揭祕，

您所不知道的“多能藥師”。

您的用藥疑惑 藥師坐診解答

“這藥該怎麼用啊？”56歲的吳女士患支氣管炎多年，近幾個月症狀加重，呼吸困難，一上樓就喘不上氣，在襄陽老家被確診爲慢阻肺。

她拿着一盒布地奈德福莫特羅粉吸入劑，說自己已經用過兩盒，但效果不太好，嘴裏還難受。

“您平時是怎麼吸入的？”在呼吸內科“醫藥聯合門診”，該院副主任藥師伍三蘭讓對方現場操作一遍，發現果不其然，藥物使用方法有問題。

藥師伍三蘭坐診指導患者用藥

原來，很多患者不知道，每次吸完藥後要用清水漱口，否則藥物長時間在口腔內殘存可能引起口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染，可致部分患者聲音嘶啞。

“旋鬆、拔出瓶蓋，要確保紅色旋柄在下方。”伍三蘭拿直吸入裝置瓶身，正旋後再反）向旋轉到底，藥瓶發出“咔噠”一聲，“這代表一次藥量裝藥完成，這時正常吸一口氣後深深吐出，雙脣立馬包住藥嘴，用力、慢慢深吸氣，吸入粉劑。吸入後一定要屏氣5-10秒，幫助藥劑沉積到氣管、支氣管及肺部……”吳女士感慨：“哦，原來要這樣弄”。

從去年8月起，伍三蘭每週二或週三上午，都會和主管藥師龔衛靜和陳晨輪流與呼吸內科醫生“聯合坐診”。半年來，明顯感覺到患者用藥諮詢需求量非常大。從門診諮詢情況來看，有些患者用藥中存在的問題，連藥師都沒想到。

除了呼吸內科外，武漢協和醫院還在另外3個科室陸續設立了“醫藥聯合門診”，分別是腎內科、心臟移植、腎移植門診。藥師一般在科室每週坐診一至兩次，每次半天。

當然，並非所有藥師都能坐診。以武漢協和醫院爲例，該院參與“醫藥聯合門診”的共有6名藥師，都要求是主管以上職稱，並取得臨牀藥師規範化培訓資格證，具備豐富的安全合理用藥知識和用藥管理實踐經驗。

該院呼吸內科副教授蘇遠說，自從開設了聯合門診，診室不再是看病問診、諮詢用藥擠在一起，節約了醫生坐診時間，提高了問診效率，患者滿意度明顯提升。

參與醫生查房 記錄用藥數據

其實，不僅在門診，病房也有藥師身影。

臨牀藥師深入到病房指導患者用藥

早在13年前，協和醫院開始推行臨牀藥師制度，讓藥師深入病房協助醫生與護士，指導住院患者安全合理用藥，取得非常好的效果。

21歲的陳亮（化名）是名尿毒症患者，必須接受腎移植手術才能高質量的延續生命，因遲遲等不到合適供體，偉大的媽媽做出捐腎救子的決定。

幸運的是，老天眷顧這對母子，二人配型成功。今年3月，母親的左腎成功移植到陳亮體內，出院休養僅一週，媽媽就回到病房守護兒子。

移植手術後，陳亮需使用一種名爲他克莫司的免疫抑制藥物，以避免身體發生排異反應。然而用藥期間連續做了4次他克莫司血藥濃度監測，並幾次增加用藥劑量，一直沒有達到目標範圍，這讓媽媽焦慮不已，也讓醫護人員感到納悶，因爲根據陳亮的藥物基因檢測結果顯示，他屬於正常代謝人羣，一般情況下普通劑量就可以達標。

問題出在哪裏？在對陳亮進行藥學查房時，曾芳注意到一個細節，陳亮拿藥盒時手抖得非常厲害。

這是他克莫司的典型不良反應，說明陳亮體內的他克莫司量並不低。

曾芳立即查看陳亮住院期間的血常規檢查結果，發現術前本就貧血的陳亮在術後逐日加重，已接近重度貧血水平。由於血液中他克莫司95%以上會進入到紅細胞內，貧血會顯著影響他克莫司的代謝，使其從體內快速消失，從而造成血藥濃度谷值偏低。

由於陳亮一直在增加他克莫司的服藥劑量，使得喫藥2小時後的血藥濃度峯值特別高，是造成手抖嚴重的可能原因之一。

曾芳把自己的分析與相關資料告知王振迪，建議給陳亮加強貧血治療和營養，他克莫司則維持原劑量。醫生採納，陳亮的血藥濃度一週後順利達標，後期恢復情況良好，讓母子二人對新生活充滿希望。

13年來，從最初的4名藥師服務兩三個科室，發展到現在的21名藥師深入到心內、呼吸、老年、ICU等17個科室。越來越多的醫生與護士在碰到藥物相關問題時，會主動諮詢臨牀藥師。

藥師爲患者建立檔案

記者帶你揭祕多能藥師的幕後

在武漢協和醫院，“藥師”這個崗位被不斷賦予新的職責。小編帶您一一揭祕。

1

“人工+智能”審覈處方

這套系統依託全國用藥安全大數據平臺的“處方前置審覈系統”。

醫生開具的醫囑，系統會自動進行審覈，若審覈不通過將轉至審方藥師人工審覈。

如果發現劑量、用法等可能存在疑問，處方將被返回，藥師與醫生溝通後，建議再評估或修改後再執行。

系統於去年8月率先在該院內分泌科等部分科室試用，待其成熟後再在全院病區推廣。

2

藥品單劑量分包

協和醫院引進“口服藥品單劑量自動分包機”，可把住院患者每餐服用的藥品自動分裝。

在電腦上點擊醫囑計費後，電子處方自動傳至藥品分包機，短短十幾秒，一連串透明小塑料袋“吐出”，上面印有患者姓名、科室、藥名、規格、服藥時間等，還附有二維碼。

將藥品倒入機器人的小分裝盒內

分袋包裝的口服藥十幾秒就能完成

口服藥品單劑量自動分包機實現藥品自動分裝

這樣一來，保證藥品質量不說，還爲病人節約了費用，也減輕了醫護人員工作量，讓護士有更多時間和精力進行臨牀護理工作。

藥師對半粒藥片進行外擺

3

靜脈輸液集中配置

工作人員穿着連體防護服，外面再戴上橡膠手套、口罩，在空氣堪比手術室的倉內配藥。

靜脈輸液醫囑從醫生開具後，經過藥師審覈、批次調整、標籤打印、貼籤擺藥與覈對、雙人調配等十幾個工序才能成爲成品輸液，送到病區供患者使用，並且每一個工序都有着嚴格的雙人交叉覈對制度。

在靜脈藥物集中調配中心，工作人員在配置倉內配藥

有了臨牀藥師多次審覈醫生處方，並參與藥物配置全過程，有效避免用藥差錯。在這裏，平均每天配液量4500-5000袋。

藥師參與靜脈輸液配置全過程

配置倉內配好的藥品轉送到倉外的控制區標籤打印、貼

昨日，楚天都市報記者走進武漢協和醫院靜脈藥物集中調配中心，武漢協和醫院藥學部主任呂永寧教授爲廣大網友揭祕靜脈用藥的配置過程。

4

基因檢測糾治療彎路

在武漢協和醫院藥學部3樓，有一間“藥物個體化治療基因分析室”，藥師參與藥物療效和代謝酶相關基因檢測，爲患者提供更多個體化的藥物治療方案，實現精準用藥，在避免患者治療走彎路的同時，幫助患者節省費用。

在武漢協和醫院藥學部3樓，設有一間治療藥物檢測實驗室，它是患者安全精準用藥的探測器

藥師檢測血液裏的藥物濃度

血藥濃度監測

臨牀呼喚藥師發揮更大的作用

在大多數市民的認知中，醫院藥師就是在門診配配藥發發藥。如今，藥師早已走出了藥房，走到了臨牀，爲患者提供了這麼多、這麼重要、這麼必要的藥學服務。

在公立醫院取消藥品加成的壓力與機遇下，藥師該如何轉型？

中華醫學會臨牀藥學分會副主任委員、中國藥學會醫院藥學專業委員會副主任委員，武漢協和醫院黨委書記、博士生導師張玉教授一直在思考這個問題，也進行了一系列卓有成效的探索。

“轉型首先要從理念上轉變。”張玉教授分析，過去藥師關注於藥品本身，但是現在重心必須從“藥品”轉移到“用藥”，即如何安全、有效、經濟、適宜用藥。

公立醫院藥師應該轉型爲面向患者的藥學服務提供者，面向臨牀的轉化醫學研究者，面向大衆的藥物知識傳授者。

“在很多場合，我都呼籲要加快《藥師法》立法進程。”張玉教授強調，藥師執業活動屬於醫療行爲，但是當前藥師權利缺乏法律保障，藥師不具有處方權，提供的藥事服務也沒有具體的收費項目與收費標準，希望《藥師法》能夠儘快出臺，改善藥師的執業環境，讓藥師能夠與醫生、護士密切配合，打造安全用藥與精準醫療的“鐵三角”。

近日， 楚天都市報持續關注協和醫院“多能藥師”，推出“多能新藥師 醫護好搭檔”系列報道。

楚天都市報記者 劉迅