38岁男性猝死案例！专家详细分析，中年猝死如何避免！

摘要：住院期间查头颅CT未见异常，心肌酶升高并呈动态变化，心电图ST-T改变，心脏彩超提示节段性室壁运动异常，诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征可能性大，后予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物，β受体阻滞剂等冠心病二级预防用药约1周左右，患者下地排便后再次出现胸闷、乏力、出汗，测血压90/60mmHg，心电图提示窦性心动过缓，心率40次/分，伴广泛导联ST段段明显下斜型压低，急行冠脉造影提示左冠脉弥漫性明显狭窄，术中经冠脉予以硝酸甘油后，复行造影示原弥漫狭窄冠脉变为正常。住院期间查头颅CT未见异常，心肌酶升高并呈动态变化，心电图ST-T改变，心脏彩超提示节段性室壁运动异常，诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征可能性大，后予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物，β受体阻滞剂等冠心病二级预防用药约1周左右，患者下地排便后再次出现胸闷、乏力、出汗，测血压90/60mmHg，心电图提示窦性心动过缓，心率40次/分，伴广泛导联ST段段明显下斜型压低，急行冠脉造影提示左冠脉弥漫性明显狭窄，术中经冠脉予以硝酸甘油后，复行造影示原弥漫狭窄冠脉变为正常。

病例简介：

患者男性，38岁，于4月10日早晨医院体检过程中出现乏力、大汗、突发意识不清，考虑“心脏骤停”，予心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗后，患者生命体征平稳，意识转清，予拔管撤机等。

患者既往高血压5年，最高血压170/100mmHg，未诊治。

吸烟15年，每日20支。

住院期间查头颅CT未见异常，心肌酶升高并呈动态变化，心电图ST-T改变，心脏彩超提示节段性室壁运动异常，诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征可能性大，后予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物，β受体阻滞剂等冠心病二级预防用药约1周左右，患者下地排便后再次出现胸闷、乏力、出汗，测血压90/60mmHg，心电图提示窦性心动过缓，心率40次/分，伴广泛导联ST段段明显下斜型压低，急行冠脉造影提示左冠脉弥漫性明显狭窄，术中经冠脉予以硝酸甘油后，复行造影示原弥漫狭窄冠脉变为正常。患者症状好转，心电图恢复正常。考虑患者诊断为：冠心病，急行冠脉综合征，冠脉痉挛。

关于心脏骤停的诊断和鉴别诊断

患者中年男性，表现为突发意识不清、心脏骤停，即猝死，需考虑以下病因：

1、心源性因素：包括器质性心脏病，恶性心律失常，急行心肌炎等，在猝死的流行学调查中发现心源性猝死较为常见，中国人发生率约53/10万人，其中以冠心病最为常见，患者有高血压、吸烟等高危因素，需高度警惕；

2、血管性因素：患者血压控制不佳，需警惕主动脉夹层；

3、肺栓塞：大面积肺栓塞可引起肺动脉高压及肺动脉痉挛、急性右心衰竭导致猝死。患者无引起肺栓塞的高凝因素，查血气分析、心脏彩超等以除外。

关于冠脉痉挛原因的思考

此患者明确诊断心脏骤停及不适症状为严重冠脉痉挛引起的急性心悸缺血所致，临床上心绞痛患者40%存在有冠脉痉挛，无冠心病史而出现严重冠脉痉挛猝死不多见。

目前西医学尚未发现冠脉痉挛的可能性疾病及原因，结合此患者既往病史，长期大量吸烟致血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的一个重要因素。从中医学的角度讲，可能是由于患者气血不通，气虚血瘀或气滞血瘀等引起。从营养学的角度，患者平素饮食失衡，体内营养素缺乏，比如可能由于患者缺乏胶原蛋白导致动脉弹性欠佳，缺乏维生素C、维生素E、B6、B12等，血管内皮层的完整性受到氧化破坏，血管内慢性炎症形成导致冠脉急性痉挛。