医生“回扣门”事件近期被炒得沸沸扬扬

近日，有媒体报道称，上海、湖南两地多家大型医院的医生收受的回扣占药价比例高达30%至40%，且医生更倾向于开回扣比例高、金额大的药品。报道一出，引起广泛关注。对于违背职业道德收受回扣的指控，一些医生表态，认为他们是在为药价虚高“背黑锅”，并不是推动药价的主要推手，实际上是由于招标采购机制才导致的药价虚高。

当事各方众说纷纭，那么，药价虚高根源到底在何处？该如何解决药价虚高的难题呢？

药价虚高高在何处

中国商报记者此前在采访中了解到，目前我国大部分药品采用的是底价代理的销售模式，在这种模式下，药品生产厂商将药品的营销和推广通过招商的方式让渡给代理商，而经过多级代理商的层层加价，最终导致药品的出厂价与政府招标采购价差距较大，一些出厂价格为几块钱的药品，经过流通环节的层层加价，到了政府招标采购环节，价格已经是出厂价的几倍甚至十几倍。

北京阜外心血管病医院心血管外科副教授、副主任医师孙宏涛在接受中国商报记者采访时说：“现在药价偏高是肯定的，我们可以看到出厂价和终端价差了几倍、十几倍甚至二十几倍，大部分价格是在流通领域被抬上来的，现在很多药物经过层层加价，最后价格就会提高。”

“我们会发现一个现象，很多急救药物或者临床上的经典药物的价格非常低，有的药物只需要几块钱，价格低到了厂家都不愿意生产的地步，这一现象是由于计划经济时代政府对这些药品所核定的价格极低，此后涨幅有限。但是，这几年越来越多新获批药物的价格，会高出数十倍乃至数百倍，这是药价虚高的原因之一。按照经济学原理来讲，如果是一个完全竞争的市场，想要价格降下来，必然是产品的供应增加使产品的稀缺性下降。现在我们的问题出在哪儿？本来产品没那么稀缺，现在被‘有形的手’一折腾，价格就降不下来了。”医疗投资管理专家刘骁雄在接受中国商报记者采访时如是说。

记者在采访中了解到，在高价药品中，有很大一部分是中成药。无论是口服的中成药还是输液的中成药，这些中成药可以申报为一类新药，所谓一类新药就是原研药。原研药因专利保护而形成技术垄断，由于其唯一性也具备稀缺性，故而原研药能够报出一个很高的价格。但是这些中成药中大部分所谓的原研药实际上就是中药材添加了西药成分，到底有多高的技术含量不得而知。

孙宏涛从受益者以及受害者的角度谈到药价虚高对不同主体的利害关系。“我们应该看这整个体系中谁是受益者、谁是受害者。”孙宏涛认为，受益者其实就是流通领域的各个环节，制药厂和医生都不是最大受益者。在药品从研发到生产到销售的过程中，制药厂实际上也没赚到多少钱，因为他们出厂的价格很低。医生也不是受益者，因为他们赚的毕竟是很少的一部分。受害者首先就是财政，医疗、医保这些都是财政来买单，财政用的是纳税人的钱，这也是一种极大的浪费。另外一个受害者就是患者，尤其是自费看病的患者，如果药价这么高，那这些都是患者来买单，他们也是受害者。“而病人会与开出这个药的医生产生矛盾，他们不了解药品是因为在流通领域导致药价虚高，他认为是医生卖给他（药）所以他就责备医生，这会加剧不和谐的医患关系，导致医生和患者的矛盾也在加大。”孙宏涛说道。

医生只是“替罪羊”

在媒体曝出高药价回扣事件后，相关部门立刻展开专项整治工作，目前多名涉事医生已停职接受调查。然而，有多名医生表示，药价虚高主要是由于政府集中招标采购机制造成的，医生反倒成了“替罪羊”。

一位不愿具名的北京某医院医生告诉记者，医生收回扣的现象确实普遍存在，但是目前医生的薪酬过低，远远达不到应有的薪资水平，很多医生的收入主要来源于这些灰色收入。

海南医学院附属医院常务副院长郝新宝认为，药价高是市场体系不健全、政府管制失效的结果。部分药价畸高，当然也有畸低的。 根据市场规律，药价畸低的很快就停产了，所以一般都是有价无市。而对于医生收回扣是否是导致药价虚高的因素，郝新宝表示，的确存在收回扣的医生，但与药价过高没关系。“医院的药价都是政府招标形成，医生没有机会参与招标，至于怎么招那么高，谁招谁知道。回扣对药价没影响，主要是影响销量，回扣多的药好卖，这是常识。”郝新宝说道。

而对于这次“回扣门”医生是否背了黑锅，孙宏涛则表示，“现在有医生出来解释，其实这种解释是苍白无力的，因为错了就是错了，没什么可解释的，也没什么可愤怒的。但是我们也应该考虑，医生为什么被‘逼良为娼’，为什么会犯错，是不是我们现在的体制还是存在问题的？”

“现在网上很多人热议，认为药品价格降不下来的原罪在政府，是因为政府采用集中招标的方式，医生是无辜的。确实，政府只招不采，招标主体与采购主体分离，客观上造成了药品供应的垄断现象，只要是垄断就不可能实现完全竞争；只要不是市场竞争获得的价格，永远就不会是一个合理的价格，其结果是药品的价格根本无法回归到市场所能反映的价格。”刘骁雄表示，“但是现在看来，虽然这个价格不是医生定的，但是这个价格在政府招标的时候必然把给医生的那部分提成包含进去了，除非是全国医生都拒绝回扣，而且厂家愿意把给医生的这部分钱去掉，价格也许会适当降低，但依然不会回归到竞争所能获得的价格水平。”

“实际上，医生是目前政府招标机制的既得利益者，医生收取回扣是事实，回扣现象一定不是政府支持和主张的，是目前医疗体制和药品采购机制派生出的副产品。作为医生，既然已经占了便宜，凭什么还要把回扣现象的黑锅推到政府身上？政府的确有责任有问题，但是医生的责任一定不可推卸。”刘骁雄表示，“至于医生抱怨收入低，但是这个事情一码归一码。打个比方，我是武功高强、善于使用各类武器的退伍特种兵，但是我并没有获得社会的应有承认和经济地位，那我是不是就应该通过劫掠方式来获得我所需要的利益呢？当然不行。开药也是同样的道理，不能因为你的工资低或者报酬没有达到应有水平，你就可以通过给病人开高价药物来达到补偿自己的目的。这种事情我个人觉得是不道德的，是寻租行为。”

刘骁雄认为，政府用“有形的手”代替“无形的手”，导致药价高问题越来越严重，当然政府早已发现问题，也在努力解决问题。医生收取药品回扣绝不是以药养医，而是借助职务利用医患之间角色不对等、信息不对称获取非法利益的行为。所以说药价虚高，原罪可以定义为机制的问题，但是毫无疑问医生绝对是药价虚高最主要的推手和决定性的力量。“既然所有医生都义愤填膺地认为是政府制定的游戏规则有问题，那为什么还坦然地获取不当得利，还要骂政府才是药价虚高的黑手呢？如果政府是黑手，医生必定是帮凶。”刘骁雄说。

如何解决药价虚高

然而，无论是谁的责任和问题，解决药价虚高问题已经迫在眉睫。孙宏涛表示，已经到了要大力解决问题的时候了。

面对药价虚高的问题，药品价格改革势在必行。2015年国家发改委发布了《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，针对药品价格虚高和过低等问题提出了指导意见。《推进药品价格改革意见》中也提出，要完善药品采购机制，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，合理确定药品采购价格。同时强化医保控费作用，在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定医保药品支付标准。此外，卫生计生部门还要强化医疗行为监管和价格行为监管，促进价格信息公开，规范药品市场价格行为。对价格变动频繁、变动幅度较大，或者与国际价格、同类品种价格以及不同地区间价格存在较大差异的，要及时研究分析，必要时开展成本价格专项调查。

“现在整个流通领域经过的流通层数太多，所以政府也在通过推行‘两票制’、‘一票制’来把中间环节打掉。这个事情实际上是业内的一层窗户纸。现在把这个事情捅破了，对于推动改革是有好处的。我相信这个事情会继续发酵下去，最终会向药品零差价或者降低差价这个方向发展。”孙宏涛说。

有不愿具名的业内人士向记者表示，只要将药品从出厂到终端整个流程中的水分挤掉，医生也不会有收取回扣的空间，药价自然也就回到一个合理的水平。

刘骁雄强调，要让市场发挥作用，“本来我们应该要在一定范围内让市场发挥作用，但是现在药品价格的制定通过集中招标变相成为政府的职责了，政府要替市场发挥作用。当然很多人会说，政府放手会导致商家企业逐利，造成的结果是药品越来越贵，最后出现市场失灵。这种情况的确有可能存在，但只要政府能够允许并帮助建立起购买者和药品厂商之间的对价机制，医疗服务方和支付方的对价机制，市场失灵的问题也就迎刃而解了。”

“只有一条路，就是完善市场经济机制，并使其在药品流通领域发挥作用。市场能管好的让市场管，市场管不好的政府加强规范科学监管。目前最紧迫的就是下决心改革药品采购制度。”郝新宝表示。

刘骁雄也认为，在解决药价虚高问题上，“有形的手”和“无形的手”的关系要处理好。“政府现在提高医疗服务收费我是完全赞成的，这个举措虽然不会像市场机制那么合理有效，但是确实是在向一个正确的方向上前进，是没有错的，在这个转轨的过程中可能会出现一些困难，也会出现各个利益群体之间的分配不均，但是从病人身上变相获取巨大利益的时代确实应该结束了。”（记者 李孟）