日前，河北省醫療保障局省財政廳聯合印發《河北省欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報獎勵工作實施細則（試行）》，明確規定，對舉報欺詐騙取醫療保障基金行爲的，河北省各統籌地區醫療保障部門按查實欺詐騙取醫療保障基金金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。縣級以上醫療保障部門在接到舉報信息時應及時告知舉報人相關獎勵政策規定。

醫療保障基金都包括什麼？

本細則所稱的醫療保障基金，是指職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、大病保險、長期護理保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離休人員統籌醫療費等按照國家規定籌集並應當納入社會保障基金財政專戶管理的專項基金及醫療救助資金。

哪些行爲可以進行舉報？

根據實施細則，欺詐騙取醫療保障基金行爲主要包括：

（一）涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行爲

虛構醫藥服務，僞造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

爲參保人員提供虛假髮票的；

將應當由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；

爲不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇的；

爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

掛名（冒名頂替）住院的；

串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行爲。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行爲

盜刷醫療保障身份憑證，爲參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

爲參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

爲參保人員虛開發票、提供虛假髮票的；

定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行爲。

（三）涉及參保人員的欺詐騙取醫療保障基金行爲

僞造醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

涉及參保人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行爲。

（四）涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行爲

爲不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

違反規定支付醫療保障費用的；

涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙取醫療保障基金行爲。

（五）其他欺詐騙取醫療保障基金的行爲

舉報途徑和舉報方式有哪些？

實施細則規定，舉報人可以向當地醫療保障部門進行舉報，也可以向上級醫療保障部門或直接向國家醫療保障局進行舉報。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

目前，舉報人可以通過撥打舉報投訴電話、寫信、發送郵件、當面、微信等形式進行舉報。今後，河北省醫保局將逐步完善舉報投訴方式，可通過醫療保障部門門戶網站、手機APP等渠道舉報。

舉報人原則上應當提供客觀真實的舉報材料及證據,提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規的具體行爲等詳細信息，並對所舉報內容承擔相應的法律責任。

據介紹，縣級以上醫療保障部門應當在接到舉報後15個工作日內做出是否符合受理範圍的決定，並提出辦理意見，向舉報人發送《欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報受理決定書》。對不屬於受理範圍的舉報案件，應當自接到舉報後15個工作日內告知舉報人不予受理意見，並說明原因，同時採用紙質或電子文檔等方式向實名舉報人發送《欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報不予受理決定書》。

舉報獎勵最高不超過10萬

實施細則規定，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）舉報情況經查證屬實，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失；

（二）舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握；

（三）舉報人選擇願意得到舉報獎勵。

舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。舉報獎勵資金，原則上應當採用非現金方式支付。

具體獎勵標準爲：

查實金額在10萬元以下（含10萬元）的，按查實金額的3%給予獎勵，不足500元的補足500元；

查實金額在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的，獎勵3000元加上超出10萬元部分的2%；

查實金額在50萬元以上的，獎勵11000元加上超出50萬元部分的1%；

最高獎勵金額不超過10萬元。

舉報線索不涉及騙取金額或經查實無法確定騙取金額，但舉報內容屬實的，給予資金200元獎勵。

實施細則規定，舉報人爲定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，在舉報獎勵金額基礎上增加20%，最高不超過10萬元。

舉報人爲定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，並提供可靠線索的，在舉報獎勵金額基礎上增加20%，最高不超過10萬元。

兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人爲獎勵對象；

聯名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協商分配。

據介紹，各統籌地區醫療保障部門分別設立舉報獎勵資金，按照財務制度規定納入同級政府預算，從同級財政預算安排的醫療保障基金管理相關經費中統籌解決，接受財政、審計等部門的監督檢查。縣級醫療保障部門不設立舉報獎勵資金，由統籌地區醫療保障部門統一發放。舉報獎勵資金髮放情況列入年度工作考覈指標。

泄露舉報人相關信息按相關規定處理

實施細則要求，統籌地區醫療保障部門支付舉報獎金時，應當嚴格審覈，防止騙取冒領。

縣級以上醫療保障部門工作人員在欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報查處獎勵工作中有濫用職權、翫忽職守、徇私舞弊，或者推諉、敷衍、拖延，給欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報查處獎勵工作造成較大影響的，給予批評教育；有下列情形的，視情節輕重給予行政處分；涉嫌犯罪的依法移送監察機關或者公安機關查處。

（一）僞造或者教唆、夥同他人僞造舉報材料，冒領舉報獎金的；

（二）貪污、挪用、私分、截留獎勵資金的；

（三）其他應當依法承擔法律責任的行爲。

根據實施細則，縣級以上醫療保障部門應當依法保護舉報人、被舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規定處理。

實施細則還嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵的，依法承擔相應責任。對編造違法事實、惡意舉報的行爲由相關部門依據有關規定追究舉報人責任；涉嫌犯罪的依法移送監察機關或者公安機關查處。

舉報人應當依法行使舉報權利，不得采取暴力、脅迫或者其他違法手段干擾醫療保障部門正常辦公秩序。違反治安管理相關法律法規的，由公安機關依法進行處罰；涉嫌犯罪的依法移送監察機關或者公安機關查處。