住院前胸部CT

近日，我院神经胸外科收治了一名咳嗽、发热伴胸痛的12岁女童，患儿诊断为左侧胸腔积液、双肺炎症，已于内科输液治疗1周，复查胸部CT提示积液明显增多，伴有肺不张及肺实变。超声提示积液分隔，透声差。

来我科后立即给予胸腔穿刺术，抽吸胸腔积液困难，考虑为积液粘稠，脓胸形成。结合其内部分隔，胸腔闭式引流效果不佳。若继续输液观察，脓液形成纤维板，需行开胸手术，手术切口长，患儿疼痛明显，且剥离纤维板会有大量渗血；而且肺不张时间过长，可能出现难以复张、肺坏死等不可逆情况，可能要切除肺叶。为避免延误时机，杨志国主任、岳芳副主任当机立断，指示尽快完善术前检查，查无手术禁忌，迅速为患儿安排手术。陈志国副主任选择胸腔镜手术，仅仅采用3个7mm的切口，顺利完成了手术。

术中胸腔内脓液及纤维板

该患儿手术及时，脓液未完全机化，术中渗血不多，经过仔细剥离、反复冲洗，胸腔终于由满是脓液、脓苔的白色变成了正常的红色。麻醉师鼓肺后不张肺叶顺利的复张起来，手术及时，避免了肺叶切除。术后恢复期间继续进行抗感染、拍背等治疗，鼓励患儿吹气球促进肺复张。

术后第1天胸部CT

神经胸外科专家提示：脓胸一般分为急性渗出期、纤维素期、机化期，到机化期往往需要开胸手术，剥离纤维板大量渗血，甚至出现肺损伤。脓胸、胸腔积液应尽早诊断治疗，及早实施胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔镜探查等，能够避免发展成慢性脓胸，降低开胸手术、甚至肺叶切除的概率，减轻患儿的痛苦以及家庭经济负担。