看似最简单的胸片，这6大误区最常见！

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　　文字整理｜新乡医学影像无泪幽灵

　　内容来源｜《美国经典影像教程》

　　诊断误区一、穿透不充分

　　判断标准：无法透过心脏看到脊柱，说明胸部正位片穿透不充分（太白)。

　　引起后果：

　　1.正位胸片上左侧膈肌可能不可见,因为左肺底可呈不透明。该技术伪影可模仿或隐藏左肺下叶的真实疾病(例如,左肺下叶肺炎或左侧胸腔积液)。

　　解决方案：观察側位胸片以证明左肺底疾病的存在。

　　2.其次，肺的纹理,主要是肺血管,可能会显得比实际的情况更突出。误认为患者有充血性心力衰竭或肺纤维化。

　　解决方案：寻找其他充血性心力衰竭的影像学征象。观察侧位胸片以证明存在肺纹理增粗、气腔疾病或正位胸片上所怀疑的左肺底胸腔积液。

　　诊断误区二、过度穿透

　　引起后果：过度穿透(太黑),肺纹理可能显得减少或缺如。误认为患者有肺气肿或气胸、肺结节几乎看不见。

　　解决方案：寻找其他肺气肿或气胸的影像学征象。重拍胸片。

　　诊断误区三、吸气不良

　　引起后果：压编缩和聚拢肺纹理,尤其是在肺底靠近膈面时这可导致误判为该片显示下叶肺炎

　　解决方案：观察X线侧位胸片以证实肺炎存在旋转

　　诊断误区四、过度旋转

　　引起后果：扭曲正常心脏和大血管、肺门和膈肌的解剖外观。

　　1.显著的旋转可导致解释错误:旋转远离成像胶片暗盒侧的肺门显得更大,因为远离成像暗盒的物体往往比靠近成像暗盒的物体显得更大。

　　解决方案:侧位胸片上看肺门,以查看是否可确定肺门增大。比较同一患者目前的检查与以前的检查以评估变化。

　　2.扭曲正常心脏和肺门的轮廓外观。旋转远离成像暗盒侧的膈肌可能显得比对侧高。

　　解决方案：将同一患者当前检查与以前的检查进行比较。

　　诊断误区五、放大

　　取决于患者相对于成像暗盒的位置,放大可在评估心脏大小时发挥作用。

　　任何物体更靠近成像暗盒表面,其实际所得到的图像大小将更真实。作为一个推论，任何成像的物体离表面越远,将显得该物体更大。

　　标准的PA胸片，即后前位投影得到的图像,心脏是前部结构，更接近于成像表面，因此更接近于实际尺寸。在PA位检查中，X线東进入“P”(后)，并从“A”(前)出来。标准的正位胸片通常是PA曝光。

　　AP图像,即前后投影获得的图像,心脏离成像暗盒更远,因此被轻微放大了。在AP位检查中,X线束从“A”(前)进入,并从“P"(后)离开。便携式床边胸片几乎总是AP位的。

　　因此，同样的心脏在AP位图像上较PA位图像上会显得稍微大一点。

　　便携式AP胸部图像中的心脏比标准的PA胸部X线片中看起来更大,还有另一个原因:便携式AP图像采集时（约101.60cm）与标准PA位胸片（常规182.88cｍ）相比,摄片时X线管与患者的距离更短。X线源距距患者的距离越大,放大程度越小。要学会在AP位胸片上如何判断心脏是否真的被放大。

　　诊断误区六、过度成角

　　成角：通常情况下,对于直立的胸部检查X线束水平方向通过（平行于地板）。在那个位置,胸部平面垂直于X线束。住院患者,特别是可能无法在床上完全坐直时，X线束可从患者的头部和胸部向后倾斜时进入胸部。这与X线東与思者头部成角时有相同的效果,得到的图像被称为胸部肺尖前凸位。肺尖前凸位，胸胸部前部结构（如锁骨）在相相应的放射图像上被投射得较高,胸部后部结构被投射得较低。