我在临床上遇到很多年轻的患者，她们都会问到同一个问题，就是乳腺癌治疗后能不能生育？会有什么影响？哪些治疗可以保护生育功能？

这些问题对于从未生育或者还想生育的患者产生了极大的困惑。今天为大家解答一下这些问题。

答案是肯定的，生育是安全的，不会影响生存。

过去大家认为，怀孕以后体内的雌激素、孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加乳腺癌复发和转移的风险。

但现在循证医学证据已经推翻了过去的观点。最新研究表明，早期乳腺癌患者不论激素受体阳性还是阴性，生育都是安全可行的，并不会影响患者的远期生存。甚至有研究指出，怀孕还可以改善她们的总生存率。

生育时机的选择

早期乳腺癌治疗后生育，应该避开乳腺癌复发的高峰期，避免残留化疗药物对胚胎的毒性作用。目前比较认可的乳腺癌治疗后生育时机是：

1.导管原位癌及小叶原位癌在手术和放疗结束后。

2.淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后两年。

3.淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后 5 年。

4.需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前 3 个月停止内分泌治疗，直至生育、哺乳结束，再继续内分泌治疗。不同治疗方法对生育的影响

手术、靶向治疗对生育功能没影响。乳腺癌是全身性疾病，需采用多种手段进行综合治疗，主要包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗及靶向治疗。目前认为，手术治疗及靶向治疗对乳腺癌患者的生育能力没有明显影响。

化疗在乳腺癌全身治疗中有举足轻重的地位，但是化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育。对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在化疗期间更应注重卵巢功能的保护。

内分泌治疗可直接或间接影响卵巢功能，服用内分泌药物期间可影响排卵或引起子宫内膜增厚。另外，内分泌治疗时间一般较长，达 5 年～10 年，可加速卵巢功能的衰退。

放疗对生育功能无太大影响，但是在放疗期间应该避免怀孕及留取卵母细胞。调 查 显 示，约 有７１％的年轻乳腺癌患者在结束治疗后有生育的愿望。目前，国内外的相关文献均未报道乳腺癌治疗后妊娠对患者的预后有明显不利影响，现有的证据也支持年轻乳腺癌患者生育，认为乳腺癌治疗后妊娠是安全可行的。故年轻乳腺癌患者在接受综合治疗后妊娠是安全可行的，只要患者有生育需求和意愿，均应鼓励支持。

乳腺癌患者生育的禁忌症

也有一部分乳腺癌患者治疗后是不适合再生育的。

比如晚期和高复发风险的乳腺癌患者，治疗结束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者，以及携带 BRCA1/2 易感基因的乳腺癌患者。BRCA1和BRCA2基因抑癌基因，是它们主要参与DNA损伤的修复和转录的调控。这两个基因的结构和功能异常与乳腺癌的发病密切相关。

对于晚期或高复发风险的乳腺癌患者，妊 娠 期 间 病 情 可能进一步恶化，不适合 生 育。尽管采取了保存生育能力的措施，但在治疗结束后仍可能发生卵巢功能衰竭、丧失了生育能力的情况。

另外，携带 ＢＲＣＡ１／２易感基因的患者，每一 次 妊娠将 ＢＲＣＡ１／２基因遗传给下一代的风险高达５０％，这部分患者需要谨慎选择再生育。

我国目前也在广泛开展 ＢＲＣＡ１／２的筛查项目，相信会有更加可靠的临床数据出现，为乳腺癌患者提供参考。对于携带有 ＢＲＣＡ 基因突变的患者，因其与家族性乳腺癌密切相关，妊娠前应当寻求医生帮助，以阻止突变基因遗传给下一代。

在怀孕前，建议大家要和乳腺科、产科医生沟通，做一些必要检查排除肿瘤复发和转移的可能。保护生育功能的方法

建议患者要听取医生的建议来综合判断。

胚胎冷冻保存

这是目前世界上最为成熟、稳妥的辅助生殖技术。随着近年来冷冻技术的进步，冷冻胚胎的怀孕率已接近新鲜胚胎，甚至可以超越新鲜胚胎，但是对于非常年轻及单身的女性不太现实。

卵母细胞冷冻保存

该技术目前越来越成熟，是指通过在治疗前留取女性的卵子冷冻保存，在需要的时候解冻卵子，行体外受精然后胚胎移植完成生育。

患乳腺癌后可以妊娠，且妊娠对预后无不利影响，但不推荐在放、化疗及内分泌治疗期间妊娠甚至哺乳。所以我们应该加强乳腺癌生育相关知识的宣传，使患者在生育问题上保持积极乐观的态度。作为医生，要加强与患者的沟通，实行早期治疗干预，最大限度地保留患者的生育能力。

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