糖皮質激素常用，但這 3 種情況當避免

醫生也存在「藥物依賴症」？

臨牀遇上對藥物有心理依賴的患者並不奇怪，但醫生也可能對某些藥物產生「心理依賴」，造成濫用，你知道嗎？

醫生對藥物的「心理依賴」多見於憑藉個人經驗和偏好使用某些藥物，因爲太過於「有經驗」，所以容易忽略患者病情細節，而導致用藥錯誤。

不信？下面我們介紹一下幾種常見的糖皮質激素「依賴症」，一起來看看。

糖皮質激素在呼吸道炎症性疾病上應用非常廣泛，哮喘急性發作、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性加重等都會給予全身激素治療。但有時，也會遇到一些「假象」，導致判斷出錯，造成激素過度使用。

本例患者需要大劑量激素治療嗎? 需要美羅培南抗感染嗎? 利尿劑的使用合理嗎?

患者，女，70+歲。COPD 多年，不規律使用吸入藥物沙美特羅替卡鬆氣霧劑和噻託溴銨粉吸入劑。

氣急加重，入院查血氣二氧化碳分壓 102 mmHg，C 反應蛋白正常，予美羅培南抗感染以及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg(2 次/日)，托拉塞米 20 mg (1 次/日)，靜脈注射，加無創正壓通氣治療。1 日後，患者二氧化碳分壓降到 70 mmHg，但入院時沒有霧化吸入治療。

點評

由於用藥不規律或方法不當等原因，患者病情未緩解，氣道炎症持續導致水腫，氣道重構以及呼吸肌疲勞是導致二氧化碳分壓明顯增高的主因。

此時，全身激素可以使用，但劑量不需要太大時間也不宜過長，配合吸入激素和支氣管擴張劑，以及無創通氣治療便能改善患者通氣，減輕呼吸肌疲勞。

患者 C 反應蛋白正常，說明不是感染誘發的急性加重，可以少用或不用抗生素。

利尿劑的使用則不僅無益還存在風險！電解質紊亂以及隨後所帶來的酸鹼平衡紊亂，而導致呼吸困難加重且不易處理。

真的是哮喘嗎？激素治療有用嗎？

患者，男，60+歲。喉部手術史，因咳嗽明顯住院。

某醫生查房後診斷患者哮喘，肺部哮鳴音，應予全身激素治療。

然而，患者主要表現爲吸氣費力，呼氣正常；肺部確有幹囉音，但頸部氣道部位幹囉音最明顯，而雙肺幹囉音離氣道距離越遠聲音就越小。因此，應是喉部狹窄導致吸氣時產生湍流引起的幹囉音，與哮喘不同，不宜激素治療。

點評

哮喘發作氣道痙攣是由於中小氣道管腔縮窄導致氣流通過阻礙，因此哮喘是呼氣相干囉音，且離大氣道越遠越明顯，醫生開具處方前應仔細診斷鑑別。

這例 COPD 合併哮喘，爲什麼全身激素治療效果不佳？

患者，男，50+歲，明確 COPD 合併哮喘多年。

此次因胸悶氣急收住心內科，予全身激素治療後效果不佳，患者仍氣喘明顯，請呼吸科醫生會診。聽診發現兩肺哮鳴音明顯，因肺功能差，患者在吸入乾粉劑時吸力不足，且無法屏氣。

調整用藥策略，將原先 40 mg 2 次/日的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減爲 1 次/日，再予吸入劑布地奈德霧化液 3 mg，2 次/日，2 天后患者症狀明顯緩解。

點評

與全身應用相比，霧化治療作用部位直接、局部組織濃度高、起效快、全身不良反應較小，目前越來越傾向於採用霧化治療氣道疾病。在 COPD 和哮喘發作時，可以在相應藥物劑量適當增大的情況下考慮首選霧化激素治療。

實戰演練

除了激素，利尿劑也是臨牀常用藥，不當不規範使用也同樣多見。

下面這個案例中，值班醫生的處理是否得當？有哪些值得注意的地方？歡迎您在評論區留言點評。

患者，男，63 歲。因「肝硬化、脾功能亢進、脾腫大、貧血」就診，予脾切除術。

術後出現少尿、心率增快（90〜100 次/分），血壓略有下降（100～110/60～70 mmHg）, 值班醫生檢查腹腔引流管未發現明顯血性液體，於是予速尿靜推，2 小時後尿量仍無明顯增加，但心率加快至 120 次/分，意識模糊、全身溼汗。主刀醫生趕至，發現患者出現腹脹，調整引流管後引出大量血液，立即送手術室搶救，最後失敗。