陳蔚教授

主任醫師、教授、博士生導師

溫州醫科大學附屬眼視光醫院院長助理

溫州醫科大學附屬眼視光醫院乾眼診療中心主任

哈佛大學醫學院博士後

亞洲乾眼協會創始委員

眼視光觀察：乾眼症是否有規範的診療手段呢？

陳蔚教授：現在乾眼診療新技術越來越多，但是有基本的診療標準。

第一個是判斷淚膜的破裂時間，在淚液裏面加熒光素鈉染色，觀察淚膜穩定時間，如果超過10秒就很好，如果低於5秒就說明淚膜不穩定。並且在淚膜破裂時，角膜上皮被染色的話，也說明乾眼比較嚴重，這是診斷乾眼非常重要的標準。

第二個就是用Schirmer試紙測量淚液量，但這種方法的可重複性不是很好。

第三個就是在裂隙燈下測淚河。

這3個診療手段，一般的醫院都可以進行操作。

但是對於專科醫院，還有一些檢查項目，包括用紅外線攝影儀測量瞼板腺數量以及形態。另外，我們還可以測量角膜神經，神經密度是否有下降，神經末梢的形態和數量是否發生改變，這些測試都可以幫我們進行乾眼測量。此外，還有一些測量脂質層的儀器和設備。

我們中心進行乾眼診療的標準程序是，先給病人做一個問卷調查，比如，他的症狀發生頻率、是否影響到工作、有沒有全身病史、有沒有眼部手術病史、年齡、性別等，這是將病人主觀信息標準化的反映，通過問卷調查得知他的乾眼情況，然後再做裂隙燈、顯微鏡的檢查。

檢查的時候，先看眼表、瞼緣情況，再做裂隙燈檢查，檢查淚河，接下來做熒光素鈉的染色，測量淚膜破裂時間、角膜上皮上色情況，過一段時間再進行Schirmer試紙測試，然後再進行瞼板腺的紅外攝影檢查。

但是針對特殊的病人，比如患乾燥綜合徵的，我們會讓他先做全身血清學檢查，是否有自身抗體表達水平的增加。對於非常嚴重的病人，我們還會讓他做共聚焦顯微鏡，查看神經纖維的情況。

這樣一個系統的檢查，在三甲或者專科眼科醫院完全可以達到，但在一些基層醫院，我們就建議做幾步：淚河的觀察，TBOT和Schirmer試紙這幾個基礎檢查，如果要更進一步檢查，則需要到專科醫院進行。

以上內容來源：眼視光觀察資料庫