摘要：3月前因扁桃体炎症后发生头面、躯干、四肢部散在鳞屑性红斑，逐渐加重，在郑州某三甲医院皮肤科诊断为银屑病，住院给予银屑胶囊、复方甘草酸苷、糖皮质激素、头孢类抗生素等药物治疗，皮损不断加重，发展为躯干部大面积密集的点滴状鳞屑性红斑，部分融合成片，主管医师建议出院，他院就诊，出院后听闻刘爱民教授中医治疗银屑病有一定经验，随求诊于刘爱民教授门诊。刘爱民教授坚持审证求机的辨证思路，坚持中医整体观，不拘泥于证候的表象，探求证候形成的病因病机，他认为点滴型银屑病，属于血热证，单纯凉血清热，疗效不佳，考虑其“热”的来源是风热蕴毒，毒热入血，其病机有二：①患者素体虚弱，外感风热邪气，热邪化毒，毒热入血，热壅血络，发为红斑。

作者：徐胜东

指导： 刘爱民

医案整理：韩冰莹、李圆圆、王诗煜

‍基于“风热蕴毒，毒热入血”论治点滴状银屑病案

一般情况：

患者男，7岁，汉族，郑州人

主诉：

头面、躯干、四肢点滴状鳞屑性红斑伴痒3月。

现病史：

3月前因扁桃体炎症后发生头面、躯干、四肢部散在鳞屑性红斑，逐渐加重，在郑州某三甲医院皮肤科诊断为银屑病，住院给予银屑胶囊、复方甘草酸苷、糖皮质激素、头孢类抗生素等药物治疗，皮损不断加重，发展为躯干部大面积密集的点滴状鳞屑性红斑，部分融合成片，主管医师建议出院，他院就诊，出院后听闻刘爱民教授中医治疗银屑病有一定经验，随求诊于刘爱民教授门诊。

查体及中医四诊：

头面、四肢散在点滴状鳞屑性红斑，躯干部可见较为密集的点滴状鳞屑性红斑，可见抓痕，咽红，扁桃体II°肿大。面色萎黄，纳眠可，大便稀溏，小便正常，舌红苔薄白，脉细弱。

诊断：‍西医诊断：点滴状银屑病

中医诊断：白疕

证型：风热蕴毒，毒热入血，兼有脾虚

治法：解毒利咽 清热凉血健脾

方剂：经验方“翘根犀角地黄汤”加减

首次方药：

一次复诊：

家属自诉上方服用疗效佳，3天皮损基本消退完毕，坚持服药至此次复诊，查体：仅在四肢可见散在皮损，躯干部皮损基本消退完。面黄，纳差，寐安，大便2日一行质干，小便正常，舌尖红苔薄白，脉细弱。

方药：经验方“翘根犀角地黄汤”加减

备注：

复诊一次服药后，经随访得知皮损基本完全消退，仅在四肢部残留数个点滴状皮损，予以外用弱效激素药膏治疗控制良好。在6月后，因再次扁桃体发炎伴有低烧，导致皮损再次复发，再次就诊，继续以经验方“翘根犀角地黄汤”加减治疗，皮损很快消退。此次写作前随访患者，得知后来有所反复，因刘爱民教授休假，无法应诊。遂在我院皮肤科张步鑫博士处就诊，张医生在导师诊疗思路基础上用药，疗效佳，病情至今控制良好，家属拍照显示仅上肢有数块点滴状皮损，躯干部皮损完全消退。

按语：

翘根犀角地黄汤是刘爱民教授的经验方，是依据风热蕴毒入血证的发病机制拟定的方剂，解毒治本，凉血祛标。该患者在西医院甚至用了糖皮质激素等药物，疗效仍不佳。该患者初诊时不仅风热蕴毒，毒热入血，还兼有脾虚证候，以翘根犀角地黄汤加减，用茯苓、白术、太子参等健脾，见效迅速。复诊发现纳差，考虑凉血药伤脾胃，且皮损已基本消退，去水牛角，脉弱加用黄芪，继续服用，巩固疗效，疗效持久。辨证论治是中医临床的根，辨证准确，疗效就有保证。

治疗后照片

刘爱民教授治疗点滴状银屑病的学术思想和经验

点滴型银屑病多青少年发病，发病前常有乳蛾或咽喉肿痛，皮损均为散在鳞屑性红斑丘疹，或点滴状红斑脱屑，轻痒。舌红，苔薄黄，脉数。其证候特征符合银屑病血热证，血热证是经典的银屑病中医辨证，中医治法是清热凉血，方剂选用犀角地黄汤治疗。

刘爱民教授坚持审证求机的辨证思路，坚持中医整体观，不拘泥于证候的表象，探求证候形成的病因病机，他认为点滴型银屑病，属于血热证，单纯凉血清热，疗效不佳，考虑其“热”的来源是风热蕴毒，毒热入血，其病机有二：①患者素体虚弱，外感风热邪气，热邪化毒，毒热入血，热壅血络，发为红斑；②已病日久，病久生郁，郁久化热，复感风热邪气，内有血热，外有毒热，内外合邪而为病，病情易反复发作，根本原因是毒热未除，血热不清。从而知道，治疗上凉血只是治标，解毒才是治本，基于这一思路，并在临床实践中总结提炼出了经验方，即翘根犀角地黄汤。

犀角地黄汤的功效为清热解毒，凉血散瘀，也是经典银屑病三型辨证中血热证的首选方剂。犀角地黄汤中加入连翘和山豆根（儿童用板蓝根），以期增强解毒的作用，助原方凉血，又有利咽功效，临证疗效佳，屡试不爽。

银屑病本身病因病机复杂，治疗困难，正如《内经》所言“治病必求于本”，抓核心病机的重要性不言而喻，既往把与乳蛾相关的点滴型银屑病认为是血热夹毒证，刘爱民通过临证研究，发现血热夹毒颠倒了因果关系，其实先有风热之毒，再有毒热入血导致相应的病症，这一逻辑关系也符合现代医学的先有链球菌感染，再有免疫反应致病的研究结论。为进一步提升银屑病的中医临床疗效和完善辨证论治体系，中医皮肤科同道任重道远。

参考文献

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2.吴苗,马丽俐,徐唯,等.犀角地黄汤加减对血热型寻常型银屑病的疗效观察[J].浙江医学.2018,(9):998-999. 

3.李曰庆.中医外科学.北京:中国中医药出版社,2002:177.

4.刘爱民.寻常性银屑病辨证新体系及其思考[J].中国皮肤性病学杂志.2014,(5):519-520. 

5.刘爱民.皮肤病中医诊疗思路与病例分析[M].北京：人民卫生出版社，2016.

6.皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识(2017年版)[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,(3).

7.赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017：1104-1126.

医学博士，主任中医师

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医学博士