COVID-19患者外周血涂片形态学改变
摘要:经过抗病毒与抗炎治疗后再观察7位患者外周血涂片,上述中性粒细胞形态改变几乎完全消失,而淋巴细胞形态则表现出较大的异质性改变,包括不典型淋巴细胞、淋巴样浆细胞和大颗粒淋巴细胞比例增加。Anupam Mitra等人报道了一例COVID-19患者外周血涂片出现幼粒、幼红细胞性血象改变。
本文摘自“Gina Zini, Silvia Bellesi , Francesco Ramundo , Giuseppe d’Onofrio. Morphological anomalies of circulating blood cells in COVID-19”First published in AJH: 12 April 2020.https://doi.org/10.1002/ajh.25824. 罗马Fondazione Policlinico A.Gemelli至2020年3月25日收治了249名COVI-19患者,对第一批40例患者入院时的外周血涂片进行显微镜观察,发现中性粒细胞出现明显的形态学异常。血小板形态也出现特殊改变,主要表现为体积增大、深染的血小板,伴血小板边缘不规则,甚至出现胞浆伪足,这种形态在血小板增多或血小板减少患者中均可出现。
入院后第一天中性粒细胞绝对计数常升高,1周后呈下降。形态异常主要表现为细胞核和胞浆颗粒改变。特别是胞浆出现较多浓集分布的深色颗粒和胞浆边缘浅蓝色无颗粒区。少数病例出现胞浆少颗粒现象。细胞核形状异常改变较显著,杆状核,细胞核分叶减少、核不分叶出现频率增加。
血涂片凋亡细胞出现频率增加:出现核溶解,颗粒状或深蓝色胞浆,提示凋亡细胞来自不同细胞类型。 疾病早期阶段外周血中也常出现未成熟粒细胞,如中幼粒细胞和晚幼粒细胞,有时可见更幼稚阶段细胞,细胞核染色质细致,胞浆含有少量嗜天青颗粒。部分血球分析仪显示粒细胞胞浆内髓过氧化物酶活性显著降低。 经过抗病毒与抗炎治疗后再观察7位患者外周血涂片,上述中性粒细胞形态改变几乎完全消失,而淋巴细胞形态则表现出较大的异质性改变,包括不典型淋巴细胞、淋巴样浆细胞和大颗粒淋巴细胞比例增加。
总之,COVID-19感染后外周血涂片可以出现不同的血液学形态改变。症状加重前的早期阶段,入院时外周血以粒细胞反应性改变,即出现幼稚阶段细胞、异形性和细胞凋亡等形态改变。经过数天治疗后,血细胞形态改变向淋巴细胞活化转变,通常伴随淋巴数量增加和形态异质性改变。这种数量和质量上的异常可能与细胞因子风暴和炎症有关,也是COVID-19肺炎发生的基本致病因素,可能引起继发性噬血性淋巴组织细胞增生症,最终导致多器官衰竭。
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