導讀：中醫學認爲肺與大腸相表裏，肺不宣降，可以導致大便祕結，所以經常有醫家用紫苑、杏仁宣降肺氣以通便。同樣大便祕結，熱與燥屎相結，亦會導致肺氣不降、積熱不除，而致肺熱咳喘難愈，這時候往往需要用到大黃、萊菔子之類通腑以泄熱。

同事家一歲的男寶發熱咳嗽5天了，伴有明顯的喘鳴，流黃涕，胃口欠佳，大便乾結成粒，甚至駑破肛門而致表面帶血。曾在婦幼醫院就診，考慮支氣管肺炎，予以頭孢、霧化、洗鼻等治療症狀改善不明顯，建議住院治療，得知我週六出診，帶過來給我看一下。

當時小寶寶仍有發熱，體溫38.5℃左右，伴有鼻塞流黃涕，咳嗽咳痰不出，距離一米遠就能聞及明顯呼吸喘鳴，汗出不暢，大便乾結，胃口欠佳。查看患兒咽紅，充血，扁桃體無明顯腫大及膿點，雙肺呼吸音粗，可聞及散在幹囉音。指紋紫紅粗大，脈浮數，舌尖稍紅，苔中後部白膩。好在精神尚可，而且無明顯氣促，囑可繼續門診服藥觀察，若出現氣促或精神狀態變差，隨時複診。

考慮溼熱夾積，溼輕熱重，熱灼津液，以致津虧腸燥。肺與大腸相表裏，府氣不降，肺氣亦難降，故見咳嗽氣喘，發熱不退，治療當太陰與陽明同治，以升降散加減：

方中用殭蠶、蟬蛻輕清上浮，清熱退疫；鬱金辛涼清熱、開鬱逐穢；大黃通腑泄熱。桔梗、枳實宣降氣機；蘇葉宣肺達表化溼，杏仁降肺止咳平喘，再加黃芩清肺熱，獨腳金消積。

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今晚家長再次攜帶患兒複診，訴服藥當晚熱退身涼，後繼續服藥，現除睡醒後稍有鼻塞，餘已無明顯不適，大便偏稀，胃口轉佳。上次開的中藥還剩今日一劑，已煮好尚未服用。囑繼續服藥，藥物以培土生金爲主，兼清餘熱：

體會：中醫認爲肺與大腸相表裏，大腸不通，熱與燥屎相結，亦難去除。況且小兒純陽之體，易夾食積，更容易出現肺熱下移大腸，或者大腸燥結導致肺熱難去。因此在臨牀上遇到小兒發熱，一般我都會加消積導滯通便的藥物，輕者如枳實、地黃、萊菔子，重者如大黃、芒硝，可起到快速退熱的效果。在這個處方中，我有兩處用心較多的地方：1.使用升降散但是用鬱金而不是用薑黃，專業人士查看一下藥典自然明瞭。2.肺主宣發肅降，但是止咳平喘並非一半宣肺、一半降肺這麼簡單，必先查看是以肺氣不宣爲主，還是肺氣不降爲主。該患兒發熱，汗出不暢，但無高熱寒戰無汗表現，相反咳喘、便祕，故以肺氣不降爲主，因此治療以降肺爲主。因此宣肺只用了桔梗、紫蘇葉，而且量很小，降肺卻用了杏仁、鬱金、大黃、枳實，而且量也偏大，這是臨牀心得之一。

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