原標題:建陽：成立總醫院，整合縣域內所有公立醫療機構

南平市建陽區人民政府關於印發建陽區域醫療共同體工作實施方案的通知

潭政綜〔2018〕336號

各鄉鎮人民政府、街道辦事處，區直有關單位：

《建陽區域醫療共同體工作實施方案》已經區政府研究同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

南平市建陽區人民政府

2018年10月31日

建陽區域醫療共同體

工作實施方案

爲進一步深化醫藥衛生體制改革，促進我區衛生事業全面健康發展，推進我區醫院服務資源縱向聯合，提升基層醫療機構的基本醫療和基本公共衛生服務水平，根據《國務院關於印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、《中共福建省委辦公廳 福建省人民政府辦公廳印發

一、工作目標

以建陽第一醫院爲龍頭，南平市第二醫院爲支撐，聯合建陽中醫院、建陽區婦幼保健院及建陽區11家基層醫療機構和2家社區衛生服務中心，結成建陽區域醫療共同體暨建陽總醫院，將區級公立醫院的醫療服務要求和標準有效合理地深入到基層醫療機構，利於區級公立醫院人才、技術、管理等優質資源下沉，解決基層人才與技術缺乏的困境，提高區域醫療資源的配置和使用效率，形成區域公立醫院和基層醫療機構一體、防治相結合的新格局，實現基層首診、雙向轉診、分級診療，鞏固縣域內就診率高於90%的改革目標。

二、組織框架

（一）成立建陽總醫院及相關職能科室

成立建陽總醫院，整合縣域內所有公立醫療機構（人、財、物成建制併入總醫院），同時保留中醫院牌子及獨立財務覈算。完善機構配置，組建總醫院行政班子、黨委班子、工會組織；整合行政職能科室，下設總醫院綜合辦公室、人力資源部、財務部、監察部、醫務部、護理部、後勤保障部、院感部、藥學部、行風辦、信息中心等科室。

（二）成立總醫院黨委班子

成立總醫院黨委班子，設黨委書記、黨委副書記各1名，委員若干名。充分發揮公立醫院黨委的領導作用，總醫院實行黨委領導下的院長負責制。總醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，並按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立行使職權。院長在總醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。

（三）成立醫共體理事會

理事會是總醫院的最高議事機構，在區域衛生規劃原則下，實施對醫共體發展規劃、年度計劃提出建設性意見，討論醫共體內各成員單位發展規劃，制定理事會工作規則與醫共體章程；探討醫共體範圍內醫療、康復和衛生服務網絡的組織形式，實行以經營、管理、醫療、康復和衛生爲紐帶的合作方式；定期組織各成員單位進行醫療服務質量交叉檢查；發動成員單位共同研究制定醫療差錯、醫療事故的防範措施；負責總醫院重大事項的決策，爲保證建陽總醫院建設初期平穩過渡，規定總醫院成立後3年內，總醫院二層以上人員（含各鄉鎮、社區分院院長）任命、總醫院重大建設項目、總醫院醫保資金重大分配決定、總醫院內醫療技術人才調動必須由理事會會同區醫管委審批通過。

（四）依託縣域內基層醫療機構組建總醫院分院

總醫院全面接管鄉鎮衛生院，同時保持鄉鎮衛生院公益一類機構性質不變，人員身份不變，加掛縣總醫院分院牌子，各鄉鎮衛生院領導班子配備按原職數配備，衛生院院長由總醫院黨政聯席會議討論後，提出擬任人選，報區醫管委及理事會批覆後，由總醫院黨委考覈聘任，副職領導由衛生院院長提名，報總醫院黨委及理事會批覆後，履行聘任程序。

三、醫共體組建與實施路徑

總醫院內各成員單位的機構設置和行政建制不變、承擔公共衛生服務的職能和任務不變、財政投入供給機制不變，統一醫療業務管理、統一績效考覈管理、統一藥品耗材採購標準管理、統一信息建設管理，推進區域分級診療制度建設，把區、鄉醫療衛生服務連爲一體，讓患者在本區範圍內獲得優質、方便、價廉的醫療服務。

（一）建設三大平臺七大中心，聯結城鄉醫院

1.縣域醫療服務技術平臺建設：通過醫學影像中心、遠程會診中心“雲診室”、臨牀檢驗、病理中心、消毒供應中心、心電診斷中心等六大中心的建設，爲縣域醫療服務技術平臺提供強有力的技術支撐。

2.縣域醫療服務協作平臺建設：推進醫療資源下沉，定期組織安排區級醫院醫技人員下鄉巡診、會診、技術指導、質控檢查，幫助基層醫療機構規範服務行爲，提高服務能力。

3.縣域醫療服務信息平臺建設：以“互聯網+”的形式，實現醫共體內醫療服務信息互聯互通，將現已建設的各類應用系統集成到一個平臺，打通各子系統信息通路，實現各子系統資源的共享與互聯互通，提高各個系統的工作效率與使用效益。

4.醫學影像中心建設：建立區域性醫學影像中心，依託第一醫院影像科、南平市第二醫院影像診斷中心，與13所基層醫療機構對接；通過DR遠程會診系統，實時將DR檢查結果回報基層醫療機構，通過進一步加強DR遠程會診系統的建設，縮短會診響應時間，提高會診效率及報告質量。

5.遠程會診中心“雲診室”建設：建立區域性遠程會診中心，將第一醫院、南平市第二醫院的優勢科室與基層醫療機構連接，通過“雲診室”的建設，方便基層患者就醫，幫助基層醫療機構提升服務能力。

6.檢驗中心建設：建立區域性檢驗中心，以建陽區第一醫院檢驗科爲技術支撐，面向基層，爲區級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）等醫療機構提供服務，發揮區域設備、技術、人才優勢，提高檢驗效率，進一步規範臨牀醫學檢驗室質量控制體系，實現本區域的檢驗報告的“一單通”，醫共體各成員間檢驗結果互認，避免醫療資源浪費，減少患者在本區域的重複檢驗，減輕患者的經濟負擔。

7.病理診斷中心建設：建立區域病理診斷中心，以建陽區第一醫院病理科爲基礎，整合優勢資源，規範並提高病理診斷水平，爲區域內醫療衛生機構，提供病理檢查診斷服務。

8.消毒供應中心建設：建立區域性消毒供應中心，爲醫共體成員提供可複用器械的接收、清洗、消毒、滅菌、配送服務，通過消毒供應中心的建設進一步降低社會、醫院、病人的成本、保障醫療安全、提高各鄉鎮衛生院的消毒供應質量，實現資源共享。

9.心電診斷中心建設：依託建陽區第一醫院心血管病遠程會診中心建立區域性心電診斷中心，診斷中心爲鄉鎮衛生院和配備心電設備的68所村衛生所提供診斷服務，方便基層百姓就醫。

10.探索藥品採購配送中心建設：探索建立醫共體藥品採購、配送管理平臺，形成藥品在醫共體內共享與配送機制。現階段依託“福建省藥械聯合限價陽光采購平臺”，醫共體各成員醫院根據自身業務開展需要自行購置相應藥品，區級醫院可根據雙向轉診病人病情實際需要，在福建省藥械聯合限價陽光采購平臺藥品目錄範圍內，建議、指導鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫療機構備齊相應藥品，確保臨牀藥物使用需求。

（二）建立城鄉一體機制，提升基層服務能力

1.建立診療技術扶持機制：一是區級醫院採取派員支援及基層人員到上級醫院跟班、進修培訓方式；二是組織區級醫院醫療專家定期下鄉坐診，對當地常見病、多發病診治的同時，開展業務知識講座，指導基層醫生對慢性病進行門診管理及隨訪，制定規範的門診隨訪方案，方便羣衆就醫；三是組織區級醫院義診服務隊下鄉，方便羣衆就醫；四是根據基層衛生院的臨牀工作需要，區級醫院進行重點技術扶持，提高服務質量。通過定期坐診、下派、會診等形式，帶動醫共體內部各成員單位的協同發展，提高醫療資源利用效率。

2.建立醫療質量監管機制：區級醫院醫務科、護理部、感控科、質管科等職能科室，要幫助基層衛生院健全衛生院質量管理的各項規章制度，定期對基層衛生院醫療質量、安全、院感、護理質量、檢驗質控等方面進行監管，尤其從核心制度落實、醫療文書書寫、醫療質量提升及合理檢查、合理治療、合理用藥着手，採取定期檢查與不定期抽查方式，對醫共體內基層醫療機構的全面質量管理工作進行督查指導，及時發現薄弱環節、安全隱患並責成整改，從而規範基層衛生院醫療服務行爲。

3.建立技能培訓機制：爲促進醫共體內部人員綜合素質的共同提升，定期對基層各成員單位的醫務人員開展免費的培訓和進修工作，選拔鄉鎮骨幹醫生到區級醫院短期培訓，提升業務水平。通過進修、專業技術培訓、專家巡講和學術交流等形式，加強前沿的知識交流，共同提高專業學術水平，加速我區醫療“同質化”進程。

4.實施“雙向轉診”機制：按照患者自願原則、分級醫療原則、資源共享原則開展“雙向轉診”工作，建立並完善區級醫院及基層醫療機構診療病種目錄、轉診指徵和流程，密切醫共體成員單位間的合作關係，建立疑難及急危重症轉診機制，以患者爲中心建立“雙向轉診”綠色通道和溝通機制，爲上轉患者提供“一免三優先”，即免掛號費、優先安排接診、檢查、住院等優惠措施。落實國家有關“分級診療”和“雙向轉診”等醫改新政，即醫共體內上轉病人二次起付線應扣除基層已支付的起付線，下轉病人不收取起付線。

5.實施家庭簽約服務：在醫共體內部積極推廣簽約服務，制定優惠措施，逐步改變居民就醫模式，由居民分散就醫調整爲選擇在醫共體內定點就醫，通過內部優惠激勵措施，鼓勵基層醫務人員主動宣傳，共同做好家庭簽約，形成“基層首診、梯度就診、雙向轉診”的新模式。制定並落實醫共體內醫療機構新農合、城鎮居民醫保病人結算的優惠政策措施。通過醫保支付爲槓桿，促進患者在醫共體醫療機構間雙向流動，逐步提高居民縣域內就診率。

（三）探索績效管理新機制，調動全員積極性

1.建立醫共體內部考覈機制：兼顧成員單位各方利益，提高醫共體成員單位參與的積極性。爲加強醫共體成員單位學科建設和更好地落實醫共體各項工作，創新工作機制，建立醫共體內部考覈體系，制定考評細則和獎勵規定，定期開展考評並以此爲導向加強醫共體內部交流和合作，達到共同提高學術、技術和服務水平的目的。

2.實施物資集中管理採購：加快推進統一設備、藥品、耗材等醫用物資集中招標採購工作，推進統一信息服務平臺建設。

3.深化績效工資改革：完善收入分配機制，建立健全以公益性爲目標，醫療衛生服務數量、質量、效果爲核心的績效考覈機制，在覈定的工資總額框架內，建立科學規範的運行、監管、覈算和獎勵機制；實行院長目標年薪制，進一步調動院長經營管理積極性；完善衛生院內部薪酬的分配辦法，在區級醫院的監督和指導下，堅持多勞多得、優績優酬的原則，重點向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出成績的工作人員傾斜。

4.推進醫養結合工作模式：充分利用醫共體內醫療資源，探索醫養結合的工作新模式，形成集養老、養生及保健於一體的增量服務。

（四）開展縣域醫共體支付方式改革，健全醫保管理制度

1.按照“以收定支、總額包乾、超支不補、結餘留用”的原則，將當年度的城鄉居民和城鎮職工基本醫療保險基金總額，扣除預留部分（5%的風險調劑金、城鄉居民和城鎮職工商業保險基金以及異地醫療費用等）後的醫保基金，全部包乾給醫共體使用。

2.醫共體以外的民營醫療機構發生的費用，由醫保與醫共體共同組織稽覈隊伍進行檢查，嚴格控制違規使用醫保基金的行爲後，從包乾給醫共體的醫保基金中進行結算。

3.加強醫保基金稽查管理，醫保定期對醫共體的基金使用情況進行稽查，防止基金浪費，提高基金使用效率。

（醫保支付方式改革配套政策另外行文）

（五）明確工作任務，分步穩妥實施

1.開展對接調研：醫共體主體單位與成員單位進行對接，主體單位對成員單位的人員配備、設備配置、技術項目、運營狀況等進行全方位調查，並建立臺帳,成立建陽區衛計局推進醫療共同體管理工作領導小組，組建建陽區醫療共同體理事會。

2.簽訂合作協議：在摸底調查的基礎上，根據成員單位的不同情況，主體單位與每個成員單位充分溝通，並協商簽訂醫共體合作協議，組織制定區級住院病人轉院轉診制度。

3.落實下派人員：理事會組織制定區級醫院醫務人員下鄉工作制度及下鄉薪酬計算辦法，根據成員單位的需求，主體單位落實下派人員，保障下派人員薪酬，經領導小組同意後，報區衛計局備案。

四、工作要求

（一）加強組織領導

“醫共體”的建設是貫徹國家和省、市、區醫藥衛生體制改革工作部署的新要求，是加快建立和落實全區分級診療制度的重要舉措，是整體提升我區醫療服務能力的重要抓手。各醫共體成員單位和協作單位要加大投入人力物力，切實加強對醫共體工作的領導，在協作運行、學科建設、業務管理、資源共享和績效管理等方面不斷探索和完善，保證各項工作有序推進。各級人員要以改革創新的精神，積極參與建立長期、穩定、健康、可持續的醫療共同體工作機制，建立完善考覈評價工作機制，落實工作責任，確保工作高效順利推進。

（二）健全體制機制

建立醫共體內不同層次、不同類別的醫療機構分工協作機制；制定在各醫療機構之間實現分級醫療、雙向轉診、差異化服務、大型醫療設備共享和檢查結果互認的具體制度和措施。規範各種業務管理標準，建立統一、規範的醫療服務流程，實現業務管理資源的共享；建立各種檢驗、功能檢查項目申請和檢查報告的通用制度。

（三）落實各方責任

實行醫共體管理，醫改領導小組成員單位各司其職、健全完善區域醫共體管理體制機制、細化相關政策、措施，解決在試點過程事遇到的困難和問題。

區衛計局負責區域醫共體管理工作的指導和協調工作，發揮行業主管理部門的職能作用，積極會同有關部門，制定結算及結餘分配等相關配套政策文件和考覈辦法，確保各項工作落到實處。

區醫共體理事會在區衛計局領導下開展工作，每半年召開一次理事會議，對醫共體的發展規劃、年度計劃，提出建設性意見。

通過醫共體的輻射作用，調整醫療服務模式、專業技術結構、業務發展方向，

區級醫院充分發揮主體作用，組建管理和服務團隊，整合區、鄉衛生資源，落實醫共體各項工作任務；

各成員單位爲獨立法人單位，各自承擔獨立的民事責任。原行政隸屬關係、所有制性質、財務覈算形式、收費標準、人事歸屬不變，各自承擔的指令性任務不變。

（四）完善監督考覈

醫共體理事會要加強對醫共體工作實施過程監督管理，加強溝通，發現問題及時改進，不斷完善保障措施，確保工作落實。

（五）加強輿論宣傳

組織開展好對醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大員工參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大羣衆和社會各界對醫共體工作的理解和支持，爲此項工作平穩順利實施營造良好的輿論氛圍。

附件：建陽區域醫共體（總醫院）工作籌備領導小組

爲進一步深化醫藥衛生體制改革，推動建陽總醫院（醫共體）建設，經研究，成立建陽區域醫共體（總醫院）工作籌備領導小組，成員如下：

組長：

魏敦盛  區政府區長

常務副組長：

鄭順蓮  區政府副區長

副組長：

許羣瑜  區衛計局書記、局長

成員：

沈嘉榮  區政協副主席、財政局局長

葉   強  區政府辦公室主任

倪毅仁  區委編辦主任

吳世華  區人社局局長

劉   輝  區衛計局副局長

潘   登  南平市醫保中心建陽管理部負責人

劉   勇  南平市兒童醫院院長

胡昌毅  南平市建陽第一醫院院長

黃莉霞  區婦幼保健院院長

羅松興  南平市建陽中醫院院長

陳貴生  建陽區麻沙鎮中心衛生院院長

建陽區域醫共體（總醫院）工作籌備領導小組辦公室設在區衛計局，辦公室主任由許羣瑜兼任，劉輝兼任辦公室副主任，負責籌備領導小組日常工作。

本文來源：建陽區政府網站