門診來了個患者，中年女性，讓我看下肺結節的變化，但是犯了兩個看病的小問題，一個是片子在多家醫院來回拍，無法客觀對比，另一個是就沒有帶來片子，只帶來一張報告。我和這個患者大概交流了15分鐘，解答了她所有的疑問。

最後她說，再給我開點藥吧，我最近咳嗽，痰多。我問了下症狀，表示這個和疾病沒有關係，而且症狀也並不重，可以觀察。她執意要開，我好意相勸，最後她終於攤牌，說她是想給自己的孩子開點。我說要不我把號給您退了，就當我免費給您看病吧。

她雖然很不好意思，但是身體很誠實，退了號。我覺得她大概還是會去別的醫院找一個“會開藥”的大夫滿足她的需求，到了年底了，她的門診醫保餘額也可以花光，或者被大夫開的一些非醫保的“小神藥”忽悠。

看着她離開的身影，我沒有感覺自己浪費了15分鐘，我是覺得有些難過。真正能正經開藥，開檢查的大夫，可能就要眼睜睜看着別的大夫過的舒服，自己卻拿着非常一般的薪水。但這都是次要的，最重要的是，很多病人這兩天都歡欣鼓舞自己用的藥進了醫保，但是自己就真的能得到這些藥麼？

醫保是個池子，你多我就少

醫保是一個非常巨大的池子，但是如果這個池子不斷漏水，那麼水再多也不夠用，這個道理我們都理解。

如果很多人都用醫保去騙保開藥，老年人把藥開出來之後再被藥販子收走去盈利，就導致老年人每年都要至少支出兩萬左右的醫保費用，而且這些費用並不能改善一點點這個老年人的疾病和健康問題。那麼如果10個老年人都這麼做了，20萬就沒有了，也就是一個剛剛畢業的大學生，得了嚴重的癌症，缺沒有醫保的錢來治療。

所以幫助這些患者開藥的大夫，就是對這個大學生造成傷害的幫兇。

也就是說雖然藥品進了醫保目錄，但是沒有足夠的醫保經費，這些藥物也並不能開的出來。這樣的話，雖然是一個好消息，給了我們希望，但是現實又可能再次給我們絕望。

“消失的藥品”——好藥都不見了？

再過去醫保降價之後，從臨牀的經驗經常會發現這樣一種現象。就是明明進醫保的藥，但是醫院買不出來，只能去藥店自費購買。

我們都要認識客觀的規律是，醫院開的藥是藥廠生產的，藥廠生產的藥是需要長時間高成本的研發費用的，這些費用最終都是要落到消費者的頭上，也就是說如果消費者不買單，首先這個藥物成本不能回收就無法繼續生產，另外就會打擊藥廠研發新藥的積極性，導致新藥成本更高，最終還是老百姓來買單。

所以醫保專家的靈魂砍價雖然讓我們感覺大快人心，雖然看起來很有趣，我們也覺得自己就是獲利的一方。但是我們需要冷靜下來想一想這個問題，到底是不是絕對的正確。

我們首先沒有看到藥品論證的過程，整個視頻剪輯得只是讓我們覺得“爽”，但是一個藥品的砍價，是否要和藥品的有效性，同型藥品價格的對照，藥品成本以及其不可替代性一起論證，而不能只是“4太多了，再降點吧”這樣像菜市場買菜砍價一樣的方式。

我非常理解這個過程，想必之前是存在這樣的論證的，但是視頻並沒有表現出來。

但是我們要知道，一位的壓價，對於藥廠來說可能短時間是喫虧的，但是這個虧，最終要誰來買單呢？

好藥，便宜的藥都沒人生產的時候，我們可能就會發現，我們只是贏了一口氣而已。

合理用藥，是小事，也是大事

醫保藥最大的好處就是便宜，所以進醫保對大部分藥品都是利好消息。但是醫生按照醫保適應症合理開藥，纔是最核心的一環。

做醫生久了，每天都會面臨護士的靈魂拷問，哪牀的病人是什麼什麼診斷，符合適應症麼，符合才能報銷。所以這個時候我們有時候都要重新修改診斷，爲了患者能夠報銷某個藥品或者器械。這些規定很死，沒有辦法變通，但是它也確實限制了醫生的醫療行爲，否則的話，會出現什麼情況呢？

這其中，有很大一部分都是輔助用藥，中成藥等。這些藥品每年的消耗非常大，但是其中相當一部分並沒有必要使用，如果醫生枉顧適應症，爲了自己的利益肆意開藥，對醫保來說會造成非常大的不必要的浪費。這種浪費從經濟上看，甚至不亞於把密雲水庫鑿個洞造成的損失。

假設一個患者因爲不是這個適應症的藥品，可能省了1萬塊錢，但是會有10個病人本來能報銷1000的，就沒有了機會。雖然這種情況不會真實的發生，但是實際操作層面會發生的就是，一家醫院到了年底醫保預算超支了，就會開始限制收醫保的病人。

所以，即使我可以繼續貧窮，繼續看別的醫生開藥“眼紅”。想到這裏，我也並不能允許自己開沒有價值的藥，哪怕只有幾十幾百塊錢。

只有自己從醫生角度做到合理用藥，才能還醫保以“公平”保障。

當然，最後還是要公佈這個好消息，有70種藥物經過“靈魂砍價”成功進入了醫保。希望我們的患者和醫生都能約束好自己，我們好好看病，好好開藥。

（圖片來自《重磅官宣！國家醫保藥品新增70個 這批好藥救命藥都是“平民價”》——央視財經，侵刪）

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