这5种腹膜后肿瘤的CT诊断，你掌握了吗？

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　　这些诊断要点千万别错过！

　　文 | 杜华阳

　　来源 | 医学界影像诊断与介入频道

　　究竟哪是腹膜后间隙？

　　腹膜后间隙（retropeitoneal space）是一个以腹后壁壁层腹膜（后腹膜）为前界，腹横筋膜为后界，上起横膈，下达盆腔的立体间隙。分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。

　　肾旁前间隙：是位于后腹膜与肾前筋膜、侧锥筋膜之间的区域；间隙内包括升、降结肠，十二指肠和胰腺。

　　肾周间隙：是位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺及其周围脂肪。

　　肾旁后间隙：是位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间的区域，内部为脂肪组织，无脏器结构。

　　腹膜后分为肾旁前间隙（绿色）、肾周间隙（黄色）、肾旁后间隙（红色）

　　腹膜后有哪些肿瘤？

　　腹膜后肿瘤或肿瘤样改变主要有脂肪瘤与脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤与神经纤维瘤、副神经节瘤、恶性纤维组织细胞瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化、腹膜后淋巴瘤等9类。

　　脂肪瘤、畸胎瘤、神经纤维瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化几类疾病，因为在影像学表现上较为简单容易诊断，或其本身不属于肿瘤性疾病，大家已经多次学习，暂不讨论。主要介绍下面5类肿瘤性疾病。

　　5类肿瘤性疾病

　　腹膜后肿瘤主要在于定位、定性两方面。定位方面，腹膜后肿瘤大概位置，是否推移胰腺，病变与肝脏、胰腺间的脂肪间隙是否清晰，位于肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙哪个位置。定性方面，通过肿物密度及强化是否均匀，与周围血管、周围脏器界限是否清晰，考虑良恶性。

　　1.副神经节瘤

　　副神经节瘤是起源于副神经节的非上皮性神经内分泌肿瘤，最常见部位为腹主动脉旁、肾门附近。副神经节瘤分非功能性和功能性，具有功能性的副神经节瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压。副神经节瘤的免疫组化，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素CgA，突触素（Syn）、S-100（支持细胞）多为阳性。

　　副神经节瘤的平扫表现，边缘较清楚，有明显包膜的混合密度肿块；副神经节瘤为富血供，增强扫描实性部分常呈中等至明显强化，中心部位常有囊变。副神经节瘤多为良性，恶性发生率2.4％～14％。

　　副神经节瘤平扫及强化

　　肿瘤明显强化，常有囊性变

　　2.神经鞘瘤

　　神经鞘瘤起源于神经组织的sehwann细胞，肿瘤生长缓慢，起初一般无症状，多数患者在体检时无意发现。当肿瘤生长到一定程度压迫神经时，可出现相应症状。多位于脊柱前外方、骶前等神经组织丰富部位。纵径大于横径，范围一般在肾门水平上下。直径多在5cm以内，大的可达12cm，肿块密度不均匀，易囊变，多数实质性肿瘤或囊性肿瘤的实质部分密度低于肌肉，少部分肿瘤高于肌肉。

　　平扫，肿块密度多不均匀，增强扫描呈均匀或不均匀中等强化。也可出现不均匀的间隔样强化。有时呈现“靶征”，中心较边缘强化显著，具有特征性。周围有一层很完整的包膜。有时呈哑铃状向椎体或骨盆骨孔延伸生长而固定。恶性神经鞘瘤也是类似情况，唯包膜不完整。