這5種腹膜後腫瘤的CT診斷，你掌握了嗎？

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　　這些診斷要點千萬別錯過！

　　文 | 杜華陽

　　來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

　　究竟哪是腹膜後間隙？

　　腹膜後間隙（retropeitoneal space）是一個以腹後壁壁層腹膜（後腹膜）爲前界，腹橫筋膜爲後界，上起橫膈，下達盆腔的立體間隙。分爲腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁後間隙。

　　腎旁前間隙：是位於後腹膜與腎前筋膜、側錐筋膜之間的區域；間隙內包括升、降結腸，十二指腸和胰腺。

　　腎周間隙：是位於腎前筋膜與腎後筋膜之間的區域，包括腎、腎上腺及其周圍脂肪。

　　腎旁後間隙：是位於腎後筋膜、側錐筋膜與腹橫筋膜之間的區域，內部爲脂肪組織，無臟器結構。

　　腹膜後分爲腎旁前間隙（綠色）、腎周間隙（黃色）、腎旁後間隙（紅色）

　　腹膜後有哪些腫瘤？

　　腹膜後腫瘤或腫瘤樣改變主要有脂肪瘤與脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、神經鞘瘤與神經纖維瘤、副神經節瘤、惡性纖維組織細胞瘤、腹膜後囊腫、腹膜後纖維化、腹膜後淋巴瘤等9類。

　　脂肪瘤、畸胎瘤、神經纖維瘤、腹膜後囊腫、腹膜後纖維化幾類疾病，因爲在影像學表現上較爲簡單容易診斷，或其本身不屬於腫瘤性疾病，大家已經多次學習，暫不討論。主要介紹下面5類腫瘤性疾病。

　　5類腫瘤性疾病

　　腹膜後腫瘤主要在於定位、定性兩方面。定位方面，腹膜後腫瘤大概位置，是否推移胰腺，病變與肝臟、胰腺間的脂肪間隙是否清晰，位於腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁後間隙哪個位置。定性方面，通過腫物密度及強化是否均勻，與周圍血管、周圍臟器界限是否清晰，考慮良惡性。

　　1.副神經節瘤

　　副神經節瘤是起源於副神經節的非上皮性神經內分泌腫瘤，最常見部位爲腹主動脈旁、腎門附近。副神經節瘤分非功能性和功能性，具有功能性的副神經節瘤分泌兒茶酚胺，導致陣發性或持續性高血壓。副神經節瘤的免疫組化，神經元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻粒素CgA，突觸素（Syn）、S-100（支持細胞）多爲陽性。

　　副神經節瘤的平掃表現，邊緣較清楚，有明顯包膜的混合密度腫塊；副神經節瘤爲富血供，增強掃描實性部分常呈中等至明顯強化，中心部位常有囊變。副神經節瘤多爲良性，惡性發生率2.4％～14％。

　　副神經節瘤平掃及強化

　　腫瘤明顯強化，常有囊性變

　　2.神經鞘瘤

　　神經鞘瘤起源於神經組織的sehwann細胞，腫瘤生長緩慢，起初一般無症狀，多數患者在體檢時無意發現。當腫瘤生長到一定程度壓迫神經時，可出現相應症狀。多位於脊柱前外方、骶前等神經組織豐富部位。縱徑大於橫徑，範圍一般在腎門水平上下。直徑多在5cm以內，大的可達12cm，腫塊密度不均勻，易囊變，多數實質性腫瘤或囊性腫瘤的實質部分密度低於肌肉，少部分腫瘤高於肌肉。

　　平掃，腫塊密度多不均勻，增強掃描呈均勻或不均勻中等強化。也可出現不均勻的間隔樣強化。有時呈現“靶徵”，中心較邊緣強化顯著，具有特徵性。周圍有一層很完整的包膜。有時呈啞鈴狀向椎體或骨盆骨孔延伸生長而固定。惡性神經鞘瘤也是類似情況，唯包膜不完整。