原标题:注意！看病时，你应该问医生这两个问题

安妮 20 岁左右时，发现食物在跟她 “作对”。吃完饭后，就好像有一只手紧紧地抓住她的胃，使劲地扭。剧烈的恶心和疼痛有时会让她“哇哇”地呕吐。

15 年来，安妮看过很多医生，接受过很多专家或医生的诊治，有内分泌专家、整形外科医生、血液病医生、传染病专家，当然还有心理学专家和精神科医生。但是，她的健康还是每况愈下，红细胞和血小板数量降到了很危险的水平，骨髓活检显示几乎没有新细胞生成，骨质疏松状况严重，体重不断下降，甚至还患上了脑膜炎。

2004 年，她 4 次住进精神病医院，以便在医生的监督下增加体重。 为了让安妮强壮起来，医生让她每天摄取 3000 卡路里，主要靠吃容易消化的碳水化合物获得，比如麦片和意大利面。但吃得越多，安妮就越难受。她不仅感到非常恶心，一个劲儿想吐，而且还出现了肠痉挛和腹泻。 医生说安妮患上了肠易激综合征，这种病跟精神压力有关。

到 12 月，她的体重掉到了 37.2 千克。尽管她说她强迫自己每天吃下 3000 卡路里的食物， 但内科医生和精神科医生不相信她的话，她不断下降的体重就是铁证。 这一天，安妮要看的是一位胃肠病医生，名叫迈伦·法尔查克。

法尔查克医生已经拿到了安妮的病历，安妮的内科医生告诉他，安妮的肠易激综合征进一步证明她的心理健康状况越来越差。而且，安妮也会暗示法尔查克，他的任务就是检查自己已经被很多医生仔细查过的腹部，让她确信自己得的就是肠易激综合征，应该通过适当的饮食和镇定剂来治疗肠道症状。

但法尔查克医生恰恰不是这样做的。首先，他询问安妮，倾听她讲述并进行观察，然后，他以不同的方式思考安妮的病例，而他的这些做法也救了安妮的命。

15年，为什么没有医生发现安妮真正患病的原因？究竟是哪个方面被忽略了？医生所谓的“误诊”到底是什么原因造成的？

1.

80%的误诊都源于思维偏差

长期以来，我们一直认为医生在医疗上犯的错主要是技术性的错误，比如开错了药的剂量，弄混了两个患者的输血量，把左臂的 X 光片标成了右臂。但一项对造成患者严重伤害的误诊进行的研究发现，医生出错的原因大约有80%应归结为一连串的认知错误。另一项对100例误诊的研究发现，仅有4例误诊是由医学知识不足造成的。医生犯错误通常不是因为知识不够，而是因为掉入了认知误区。

以安妮为例，在经过无数次检查和治疗后，她的病一直被限定在一个狭小的范围内，她从 20 岁左右开始就被定型为神经性贪食症和神经性厌食症。每个医生都在这种框架里给她看病，因为所有的症状都没有超过这个框架，没有理由需要从另一个角度观察，给她的病重新画一幅画。

但是法尔查克医生却没顺着以前给安妮问诊的医生的惯常思维寻因，而是换了一个角度，终于打开了病魔的黑箱：安妮的病因在于一种“谷物（特异淀粉）过敏”反应，只要隔离这种谷物，就可重建消化功能，回归正常生活。

原来，兜了一个大圈子之后发现，常识思维最有价值。但这也恰恰证明，医生忽视了和既定诊断相矛盾的信息，掉入了认知误区。

2.

远离误诊，你需要问这两个问题

我们无法要求医生永远不犯错。医学本质上是一门不确定的科学。那么，是不是意味着，我们没有办法避免这种被误诊的情况？

在湛庐文化最新出版的《医生最想让你读的书》一书中，作者哈佛大学医学院教授杰尔姆·格罗普曼告诉我们：每位医生在诊断和治疗中都会犯错，但通过了解医生的思考方式，患者可以学习如何正确地向提问，从而帮助医生更好地思考，降低医生陷入认知误区的概率。在这本书里，作者格罗普曼还以在急诊就医为例，讲了我们最应该问医生的两个问题。

问题1：最严重的情况是什么？

急诊科医生不同于门诊医生，大多数时候他们是第一次接触就诊的患者，同时又不得不在短暂的接触中快速做出判断。而患者千差万别，医生必须快速弄明白每个患者来看急诊的主要原因。在这种压力下，急诊科最常发生锚定和易得性两个认知偏误，为了避免把医生带入歧途。

患者应该问急诊科医生：“最严重的情况是什么？”这不会导致别人认为这个患者神经兮兮或有疑病症。事实上，住院医生都受过这样的训练，考虑到每位患者可能出现的最严重的情况。但在急诊室紧张的环境中，医生很容易把它忘了。通过提出这个问题，患者、患者的朋友或患者家属可以让医生慢下来，帮助他扩展思路。

问题2：和我发病部位挨着的是什么部位？

患者帮助医生集中注意力的另一种普遍的方法是问医生：“和我发病部位挨着的是什么部位？”这听起来很基础，但有助于避免医生陷入“阴极阳尽”的错误，也就是医生把所有可做的检查都做了，但似乎每条路都是死胡同，没有新方向的情况。

书中讲到一位叫卡尔森的女士，曾因肠易激综合征而引发过右下腹剧烈疼痛。当右下腹再次出现疼痛后，她看过多次急诊，也表示疼痛和以往不同，但医生都说是肠易激综合征再次发作，直到她因为休克被送到手术室，外科医生才发现她患有异位妊娠破裂。

如果卡尔森可以对医生说：“是的，我知道自己患有肠易激综合征，已经看过多次急诊了。但疼痛可能是新病引起的，除了那个慢性病，还有哪些部位会出现这个症状呢？”这或许可以帮助医生思考，下腹部的组织和器官，从而将探讨集中到生殖系统，然后讨论到近期的性生活和迟迟没有来的月经。

这样的要求似乎有些过分，但我们对医生说的话，说话的方式在很大程度上是可以引导医生思考的。这不止包括我们的回答，也包括我们提出的问题。

医生的思维偏见会造成不良的医疗，而情绪也会削弱医生的倾听能力和思考能力。尽管研究显示，大多数患者能感觉到医生的消极情感，但几乎没有患者知道这会影响诊断和治疗，也很少会因此而换医生。相反，患者常常责备自己的诉苦，责备自己使医生失去了耐心。

但其实这个时候，你就应该直率但礼貌地向医生提出这个问题。你可以说“我觉得我们之间的沟通不太好”。这会提醒医生，你们之间的融洽性出了问题。如果你想维持与医生的关系，你的坦率也许能解决问题。如果你不想，换个医生就好了。