今日练习

　　刘某，女性，27岁。

　　发热、头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脉弦稍数。体温38°C。

　　处方：——。

　　答案下期公布

　　上期答案：桂枝汤

　　注：答案非唯一，仅供参考

　　上一期：经方临床医案练习【729期】

　　上期原医案

　　贺某，男，8岁。

　　外感发热1周不退，每目上午11:30出现发热（体温38°0左右），汗出，12： 00后热自已，饮食精神均好，大便隔目一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

　　脉虚数，为津虚有热。见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为大阳中风桂枝汤方证。

　　处方：桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚，炙甘草6g

　　结果：上药服2剂,上午已无发热，13:00后尚有低热(体温37.2~37.5°C),舌苔薄黄，脉尚稍数。继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。

　　学习经典

　　《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

　　《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

　　《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

　　《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

　　《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

　　《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

　　《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

　　《伤寒论》第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

　　《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

　　《金匮要略妇人产后病脉证治第二十一》：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

　　各家论述

　　《注解伤寒论》：《内经》曰：“辛甘发散为阳”，桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使者也。

　　《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，

　　用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。

　　——END——

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