原标题:2018 ERA-EDTA 快讯 | CKD-MBD相关生化指标对死亡风险的影响

基于CKD-MBD相关实验室指标间的复杂性和关联性，2017年KDIGO CKD-MBD指南更新建议“CKD3a-5D期患者，CKD-MBD的治疗应基于对钙、磷及PTH水平的全面的综合评估（未分级）”。钙、磷、PTH的联动管理，及三者对死亡风险的影响一直是CKD-MBD领域的热点。近年来，众多临床研究都对CKD-MBD的实验室指标与死亡风险之间的关联进行了分析。近年发表的两项研究——COSMOS（Current management Of Secondary hyperparathyroidism: a Multi-centre Observational Study）和第一阶段的ARO（Analysing Data, Recognising Excellence and Optimising Outcomes）结果显示， 血磷、血钙和iPTH与死亡风险之间都呈U型曲线的关系，三项指标在KDOQI或KDIGO指南推荐范围内的患者死亡风险最低，而在范围之外的患者死亡风险增高。

本次ERA-EDTA于当地时间5月26日， ARO第二阶段的部分研究结果公布。第二阶段共纳入了11508名血液透析新患者，进一步研究血磷、血钙和iPTH与全因死亡和心血管死亡之间的关联，并在较长的随访期中观察死亡风险的变化。与之前的研究结果相似，血磷、血钙与死亡风险之间呈U型曲线关系；而与之前的研究结果不同的是，iPTH水平与死亡风险的U型曲线只有在观察超过2年以上时才会出现，在开始血液透析2年以内，只有低iPTH会增加全因死亡风险。死亡风险最低时的实验室指标值分别为：血磷1.41 mmol/L、血钙2.16 mmol/L、血iPTH 471ng/L;死亡风险最低的实验室指标范围分别为：血磷1.08-1.80 mmol/L、血钙小于2.35 mmol/L、iPTH 260-721 ng/L。

同时基线检测水平在研究提示的最佳范围之外（基线血磷大于1.8mmol/L)的患者，血磷的继续升高或过度下降（小于1.08mmol/L)均与死亡风险升高有关；而在该研究中，当基线iPTH小于260 ng/L时，iPTH升高至261-721 ng/L时死亡风险降低。

综上，透析患者的血清磷、钙和iPTH的异常与高死亡风险密切相关，综合管理CKD-MBD相关的实验室指标对改善透析患者的预后，降低死亡率至关重要。