右方變位是指真胃在右側腹腔發牛不同程度的扭轉，皺胃右方變位即皺胃順時針扭轉，臨牀上習慣把右方變位稱爲真胃扭轉。變位是皺胃轉到瓣胃的後上方位置，置於肝臟和腹壁之間，呈現真胃積液、鼓氣、腹痛、鹼中毒和脫水等幽門阻塞綜合徵。

一、診斷要點

【臨牀特徵】急性病例，突然發生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿勢，心跳增至100-120次／分鐘，體溫偏低或正常，瘤胃蠕動缺乏，糞便可呈黑色，混有血液。通常糞量中等，但也可大量腹瀉。由於皺胃充滿氣體和液體，右腹（皺胃）和左腹（瘤胃）鼓氣，作衝擊性觸診和震搖，可聽到一種液體振盪音。在右側倒數2-3肋骨上叩診，同時在右側飢窩部聽診，能聽到一種高調的乒乓音或鋼管音。直腸檢查，由於擴張的皺胃可伸到最後肋弓之外，能在右側腹部觸摸到鼓氣而緊張的皺胃，而皺胃將肝臟向腹正中線推移。輕度扭轉或伴有擴張，都可出現酮尿，尿量減少，尿色深黃。嚴重的病例還常伴有重度脫水、體克和鹼中毒。輕度扭轉時，病程可達10-14天，但嚴重扭轉而呈急性者病程較短，可在2-3天死亡。有時由於皺胃高度擴張，以至發生大網膜撕裂及皺胃破裂和突然死亡。

【鑑別診斷】與皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發性酮病等相鑑別。

二、防治要點

【治療原則】手術復位。

【治療措施】採用手術療法，右肷部中切口，切口長20-25釐米。

三、診療失誤產生的原因及糾正

【診斷失誤】與前胃弛緩、皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發性酮病等相鑑別。皺胃阻塞時，擴張的皺胃不是在右側肋弓上1/2部位，更不會進入到右腹脅部，震搖時也不會發現液體震盪音。皺胃左方變位時雖亦呈現酮尿，但鼓氣部位是在左側腹中部，兩側腹部腰旁窩均不鼓氣，且大多數呈亞急性或慢性。在左側最後3個肋間叩診時，同時在腹部聽診出現鋼管音。腹部鼓氣亦以該區爲明顯，該區穿刺可以確診。原發性酮病時，腹壁檢查皺胃無異常，呼出氣體帶有酮味（爛蘋果味），對葡萄糖治療有良好反應。

【治療失誤】

(1)皺胃右方扭轉，一般多呈順時針方向扭轉，由於皺冒充氣和積液則體積逐漸增大，穿過網膜問孔，將大網膜壓擠在皺胃前下方，故切開腹膜後，暗紫紅色皺胃就會暴露在創口處。另外，大網膜往往由於受皺胃壓力過大，牽張破碎或撕裂，皺胃復位後一定注意將網膜復位。如網膜撕裂復位後無法固定時，要用縫合法將其固定在腹膜及腹壁上，否則，皺胃雖經復位，往往還會再次扭轉。同樣腸管也會露於網膜與腹膜間，造成腸變位或鉗閉壞死。

(2)手術開始前最好先用胃導管通過洗胃、導胃方法，將瘤胃內的積液充分導出。這不僅能減輕腹壓，也便於手術的進行，更重要的是避免瘤胃內過多的積液繼續對機體產生不良刺激。

(3)如果皺胃右方轉位發生時間短，皺胃內容物較少，可以直接使皺胃復位。若病程較長，皺胃內存有大量的積液，往往無法使其復位。此時可將皺胃一部分拉出創口外，切開皺胃，放出胃內容物，使皺胃體積縮小，閉合皺胃，便於整復。

(4)術後治療主要是消炎，防止腹膜炎的發生，可以應用抗生索，必要時可直接向腹腔內注射抗生素。內服胃腸道消炎劑，以防止或治療皺胃炎。注意強心補液，以迅速恢復機體抗病能力。