摘要：作者认为，HDL实际上包含了数百种不同的脂质颗粒，这些颗粒的大小、脂质和蛋白质组成都不同，临床测量的HDL-C只反映了其中的胆固醇。作者认为，HDL-C目前作为一级预防的危险分层方面还是一个有用的指标，但把他还说成是“好胆固醇”，似乎不太适宜了。

近期，Lancet糖尿病和内分泌子刊刊登了一篇综述，阐述了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）悖论的问题。

HDL-C悖论是指，虽然数十年来，HDL-C一直被认为是“好胆固醇”，还认为HDL-C低可导致动脉粥样硬化性心血管病，但几项升高HDL-C的临床研究没有得到阳性结果。

作者认为，HDL实际上包含了数百种不同的脂质颗粒，这些颗粒的大小、脂质和蛋白质组成都不同，临床测量的HDL-C只反映了其中的胆固醇。

文章也引用了安贞医院赵冬教授等在JACC的一项研究。该研究发现临床测量的HDL-C实际上是HDL携带的胆固醇。

因此，目前研发的新型升高HDL-C的药物可能并不增加HDL颗粒的数量，而仅仅是增加了HDL上携带的胆固醇，也就是说，这些药物实际升高了胆固醇水平。

HDL是火车，肝脏是中央车站

综述作者指出，HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车，在血液中，会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车。

而肝脏就像一个“中央车站”，大多脂质“乘客”会下车并进行代谢。

HDL是火车，肝脏是中央车站

也就是说，HDL“列车”上的脂质不断变化。

携带着胆固醇的HDL（HDL-C）只是相当于在某个时间点，HDL“列车”上的胆固醇“乘客”总量。

实际上， HDL中有数百种脂质和超过90种蛋白质。胆固醇方面，总共有10%游离胆固醇和35%胆固醇酯，还不到50%。

也有越来越多的流行病学研究发现，HDL-C水平太高，与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样，也增加心脏病和死亡风险。

糖尿病和HDL-C关系受关注

但作者也指出，约半数糖尿病患者的HDL-C较低，而糖代谢异常与HDL功能受损二者有相互促进作用。

人们对HDL作为2型糖尿病治疗靶点的潜力也越来越感兴趣。

在临床试验中，短期和长期升高HDL的治疗，均能够减少2型糖尿病患者的血糖水平，还可预防2型糖尿病。

要将HDL-C的“好胆固醇”标签拿掉吗？

作者认为，HDL-C目前作为一级预防的危险分层方面还是一个有用的指标，但把他还说成是“好胆固醇”，似乎不太适宜了。

我国低HDL-C的患病率较高，达到11%，研究HDL-C，对我国心血管病防治也有重要意义。

来源：

[1] Angie S Xiang, et al. Rethinking good cholesterol: a clinicians' guide to understanding HDL. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019. DOI:10.1016/S2213-8587(19)30003-8.

[2] Qi Y, Fan J, Liu J, et al. Cholesterol-Overloaded HDL Particles Are Independently Associated With Progression of Carotid Atherosclerosis in a Cardiovascular Disease-Free Population: A Community-Based Cohort Study. J Am Coll Cardiol, 2015,65(4): 355-363.

[3] 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.

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