——孟冰雪/文 河南省人民医院2016级规培生

2019年5月6日，星期一，我要跟着梁宝松主任医师出门诊了。

在河南省人民医院门诊东区二楼44诊室的门旁，挂着梁宝松主任医师的牌子。我提前五分钟来到诊室，梁宝松老师已经开诊了，见我进来，梁老师招呼我坐在他的身旁，告诉我注意看他看诊的方式，问诊的内容，特别是注意他的诊断“套路”！

今天的患者真多！不时有患者涌进来，我不得不一会一次地帮老师维持秩序。

就在上午9点左右，从诊室外走进来了一位61岁的女性患者，只见她左手按压着腹部，表情忧虑且痛苦。陪同她的是个高高壮壮，风风火火的小伙子，还不等那患者把话说完，小伙子就开始插嘴！

梁老师告诉他：“你别说话！让她自己说，如果我认为她说不清楚，会专门问你。”

听梁老师这样说，那小伙子略显激动，把外院的检查资料放在桌子上，又开始说：“我妈说她疼才六天，那不对！她疼了七天了！”

“你先别说话，我正在详细询问，你这样打断，对看诊不利！”接着，梁老师就开始了循序善诱地询问：“你这腹痛有没有什么原因或者诱因？”

“没有什么原因。”

“拉开衣服给我指指在哪里疼痛？”

患者解开衣服，指着自己的左上腹部。

“你这疼痛有多长时间了？”

“六七天了”

“是怎么样的疼痛？能不能忍住？有没有后背疼痛？有没有反酸嗳气？”

“就是霍霍跳着疼，疼得厉害！晚上特别疼！一阵子一阵子疼痛，没有后背疼痛，没有反酸嗳气。”

“有没有发烧？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？有没有恶心呕吐？”

“没有发烧，没有咳嗽，深呼吸也没有疼痛，没有恶心呕吐。”

“你有没有什么办法让这里不疼？”

“没有！我害病之后，先去了我们那个城市的一家三甲大医院，看了消化内科，他们让我拍个胸片，做了彩超，化验了血，结果没有发现是什么病，开了药物，也没有效果。后来我又去了另外一家三甲医院，那里的主任也给我开了胸部的DR，还开了血检，这肚子的螺旋CT也查了，就是找不到原因，他们又给我查了肾脏，输尿管，妇科查了也没有事，血检也没发现问题，他们就让我看肛肠科，结果还是找不到原因！我这疼得受不了呀，所以，赶紧就让我儿子带着我来你这里看诊了！”

梁主任转身对我说，刚才，我按照腹痛的问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法，做了详细的询问。腹痛还有一个逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。 按照这样分析，你觉得有可能是什么问题？

我还没有回过神来的时候，梁老师告诉我，我们按照思路，需要认真检查患者的皮肤，这前边没有任何问题，梁老师接着让患者转过身来，就在她的左侧腰部上缘，沿着肋神经分布的路径，看到了一块像半个食指那么大的红色皮损！梁老师问我：“这是什么病？”

“带状疱疹！”

听到我们说带状疱疹，皮肤病，这娘俩可急了！这明明是里边疼痛，怎么可能是皮肤病？梁老师又认真把腹痛按照双九套路和他们分析了一遍，并且告诉他们，如果皮肤科看诊说不是带状疱疹引起的腹痛，他们回来，梁老师负责继续给他们看诊，他们这才将信将疑地走出了诊室！

接下来梁主任又投入了繁忙的工作中，虽然门诊人流量很多，但主任依然认真询问着每一个患者的症状，仔细检查着患者的腹部，并且根据他总结的逻辑思维套路进行思考，开出来各种辅助检查申请单。到了今天门诊结束以后，梁主任打开患者去皮肤科就诊的记录，发现这个患者在皮肤科看了两个医生，都得到了带状疱疹的诊断，并且开了类似的药物！

或许，当第一个皮肤科医生诊断皮肤带状疱疹的时候，这固执的母子二人仍然觉得可能是梁老师诊断错了！而当第二个皮肤科医生也做出了相同的诊断，他们才算是真正放下了心！

跟随梁老师坐了一天门诊，我对一些问题的认识被颠覆了！我原来一直认为，先进的仪器设备、先进的各种化验检查才是我们看诊的法宝，而今天我才深刻地认识到，真正的法宝是扎实的基础理论，是像梁老师总结出来的这样实用的腹痛的“双九思维“，这才真的是不可或缺的武器！