今日练习

　　李某，男性，59岁。感冒2周经服药治愈，惟胸胁间满，纳差，大便干燥、三四目一行，舌苔白，脉弦细。肝下缘肋下1cm轻微压痛。

　　处方：——。

　　答案下期公布

　　上期答案：调胃承气汤

　　注：答案非唯一，仅供参考

　　上一期：经方临床医案练习【730期】

　　上期原医案

　　刘某，女性。

　　发热、头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脉弦稍数。体温38°C。

　　证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。

　　处方：大黄10g，炙甘草6g,芒硝（分冲)12g

　　结果：上药服1剂，大便通，头痛已，身热减,体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。

　　学习经典

　　《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

　　《伤寒论》第105条：伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

　　《伤寒论》第207条：阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。

　　《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

　　《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。

　　各家论述

　　《医方考》：大黄苦寒，可以荡实；芒消咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中，此药行，则胃中调而里气承顺，故曰调胃承气。

　　《医宗金鉴》：本方有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。《经》曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内治以苦寒，君大黄之苦寒，臣芒消之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒消之间，又少少温服之，使其力不峻则不能速下而和也。

　　——END——

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