摘要：一方面，贾老伯的冠状动脉闭塞已经堵了十年有余，病变处血管已经钙化（“硬得像石头”），如果采用常规方法进行介入治疗，导管要么穿不过，要么稍有不慎就穿破血管，手术难度和风险极高。虽然术前已做足功课，但当心内科冠心病亚专科仇兴标主任看到患者的冠状动脉造影图像时，还是倒吸了一口凉气——贾老伯的血管情况非常糟糕，常规的金属导丝根本无法穿过已经钙化的血管腔。

70多岁的贾老伯是一名冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者。11年前，他因反复活动后胸闷、气急，伴乏力、心慌去医院就诊，经检查被确诊为冠心病，一支冠脉血管完全闭塞。当时，医生尽了很大努力尝试打通这支堵塞的血管，但没有成功。贾老伯也曾赴北京、上海多家医院就诊，均被告知无法开通。此后，贾老伯只能靠服用药物改善症状，但胸闷、气急症状一直存在，活动能力和生活质量都大受影响，朋友聚会不敢参加，出远门更是想都不敢想。近日，贾老伯感觉心脏不适症状加重，慕名来到上海市胸科医院就诊。在充分了解了贾老伯的病情后，心内科组织了疑难病例讨论。一方面，贾老伯的冠状动脉闭塞已经堵了十年有余，病变处血管已经钙化（“硬得像石头”），如果采用常规方法进行介入治疗，导管要么穿不过，要么稍有不慎就穿破血管，手术难度和风险极高。另一方面，老人的年纪越来越大，如果现在不处理，一旦冠状动脉的其他部位再“堵”，将会导致大面积心肌梗死、心源性休克，甚至猝死。经仔细讨论与评估，专家们决定采用正向夹层再进入（ADR）技术，解除贾老伯心脏上的这颗“定时炸弹”。

虽然术前已做足功课，但当心内科冠心病亚专科仇兴标主任看到患者的冠状动脉造影图像时，还是倒吸了一口凉气——贾老伯的血管情况非常糟糕，常规的金属导丝根本无法穿过已经钙化的血管腔。于是，医生们用专门的器械将导丝从病变血管的内膜下穿过，然后在闭塞远端重新进入血管腔，建立了一条绕开“闭塞障碍物”的隧道，进而开通堵塞血管。仅仅一个多小时，手术就顺利完成。术后次日，老人就高高兴兴地出院了。

治疗前：一段冠状动脉未显影（闭塞）

治疗后：闭塞的血管已开通

据悉，冠状动脉慢性闭塞的发病率并不低。患者的主要症状为活动后的胸闷、胸痛、呼吸困难、疲乏无力、心悸等。CTO介入手术的难度大、风险高，许多患者不得不选择药物保守治疗，但药物治疗的效果往往不理想。ADR技术成功率高、安全性高，对于CTO患者而言是巨大福音。不过，该技术操作难度较大，目前国内仅有少数几个大的心脏中心可以开展。