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有约君说

今年11月21日是世界第17个慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）日，今年的主题是“慢阻肺防治，从来都不早，从来也不晚”，可见慢阻肺的尽早预防以及规范治疗是多么重要。

然而，日常生活中还是有不少人对慢阻肺认识不足，认为慢阻肺就是“老慢支”，小事情，不用治，或者没症状时就不用管它……类似的误区广泛存在。眼下寒流将至，又到了慢阻肺“非常难过”的日子，患者到底该如何安然过冬？

为此，有约君特地咨询了广州市第一人民医院呼吸内科主任兼大内科副主任赵子文教授和广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任程璘令教授，为大家解疑答惑。

“数”说慢阻肺

中国目前慢阻肺的疾病现状不容乐观：最新的流行病学调查结果显示，我国约有慢阻肺患者一亿人，其中40岁及以上人群慢阻肺的患病率为13.7％，相当于这个群体中平均每8个人就有一人是慢阻肺患者。

“这项研究结果充分说明，我国慢阻肺流行状况十分严峻。”广州市第一人民医院呼吸内科主任兼大内科副主任赵子文教授介绍，近年来我国慢阻肺患病率呈逐年上升趋势，40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2％上升到13.7％，增长了近一倍！

慢阻肺在疾病早期没有明显症状，但肺功能却下降迅速，当出现咳嗽咳痰或运动后气促等症状就诊时大多数患者肺功能已减退30％-50％，患者在受到细菌感染或病毒感染后往往会发生急性加重，严重时可出现呼吸衰竭，甚至危及生命，可以说是“沉默的杀手”。

医学界普遍认为，慢阻肺如同高血压、糖尿病一样需要长期治疗，但慢阻肺却未像其他慢性病一样得到足够的重视。

慢阻肺、“老慢支”、肺气肿

傻傻分不清楚？

很多人认为慢阻肺就是“老慢支”（慢性支气管炎），其实不然。慢阻肺包括常见的“老慢支”和肺气肿气流受限的部分。也就是说，如果“老慢支”、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，且肺功能明显下降时，则是慢阻肺。

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任程璘令教授告诉有约君，慢阻肺强调肺功能的下降，“老慢支”更强调咳嗽咳痰症状，而肺气肿更强调肺部影像学上的改变。排除慢性咳嗽已知的其他原因后，如果患者每年咳嗽咳痰超过3个月，并连续2年或以上者，即可以称之为“老慢支”患者。

当“老慢支”发展到一定程度出现气流受限、肺功能下降时，便发展成了慢阻肺。“‘老慢支’在一定程度上可以说是慢阻肺的基础。”赵子文说。

高危人群尤需重视肺功能检查

哪些人更容易得慢阻肺？赵子文介绍，慢阻肺的高危因素包括个体易感体质及环境因素。早产儿、超低体重新生儿、儿童时期有反复呼吸道感染史，抽烟者及有长期烟雾接触史，长期咳嗽咳痰等人群都有较高的慢阻肺发病可能性。

据统计，吸烟人群慢阻肺患病率超过不吸烟人群患病率一倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。

肺功能检查是慢阻肺诊断的“金标准”，检查时配合较好者一般十分钟左右即可完成检查，建议有高危因素者定期进行肺功能检查，尤其是40岁以上者，有条件的情况下每年都应做一次肺功能检查。

赵子文表示，肺功能检查不仅可以作为医护人员判断慢阻肺患者病情的客观依据，还有助于发现肺部及身体其他疾病。

慢阻肺治疗需规范

慢阻肺病程分为急性加重期和稳定期，规范治疗的重要性不言而喻。然而，仍然有不少患者认为症状稳定时就不需要治疗了。对此，程璘令表示，慢阻肺急性加重期需要住院治疗，其治疗规范性可由医护人员把控，稳定期患者如何做好居家规范治疗更应引起重视。

程璘令强调，对于稳定期慢阻肺患者，无论是轻症型还是重症型，仍然要坚持吸入用药治疗；定期接种疫苗，每年接种一次流感疫苗，每五年接种一次肺炎疫苗；做好肺部及全身康复治疗。

肺部康复方面，推荐进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。操作方法如下：快吸慢呼，用鼻子吸气，吸气时腹部隆起，呼气时嘴唇呈缩唇状慢慢呼出，嘴型类似于吹口哨，腹部凹陷。如此有助于排出体内二氧化碳等废气，改善患者的通气功能。

全身康复则可以选择散步、蹬车、爬楼梯等锻炼方式。稍一运动便气促者提倡戴着氧管运动。

目前，我国对于慢阻肺治疗的干预和治疗手段仍在不断探索。现有的中国药品手册及医疗机构中，慢阻肺治疗药物及种类相对较少，支气管舒张剂依然是慢阻肺治疗的基石。而对于慢阻肺中重度患者，虽有近半数已接受传统的单一支气管舒张剂治疗，却仍深受症状困扰。

据了解，今年8月，国内首个双支气管舒张剂——葛兰素史克的欧乐欣（通用名：乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂）上市。临床试验表明，双效支气管舒张剂在改善肺功能方面较单一支气管舒张剂具有显著优势，两种药物成分通过双重作用通路实现机制互补，进一步优化气道舒张，降低急性加重风险，提高患者生活质量。此外，慢阻肺患者每天吸一次该药即可，有助提升患者依存性，帮助患者实现长期维持治疗。

慢阻肺患者如何安然过冬？

冬季，气候寒冷，慢阻肺患者容易急性发作。每一次急性发作之后，患者的肺功能都会进一步下降，加快疾病进程。慢阻肺患者如何安然过冬？专家支招——

1. 遵医嘱坚持吸入用药。

2. 氧疗。具体是否需要吸氧，可遵循医生的建议。

3. 戒烟。无论是稳定期还是急性发作期，戒烟都是首先要做的事情，改善室内空气污染，保持适当通风。

4. 预防接种。80%的慢阻肺的急性加重是由感染引起的，建议每年进行流感疫苗接种，在广州推荐每年九月、十月、十一月进行。

5. 坚持肺部及全身康复锻炼。需要注意的是，慢阻肺患者冬天应尽可能避免过多的户外运动。

6. 病情加重时及时就医。若咳嗽咳痰气促突然严重加重，要及时去医院就医。

（资讯）

文/广州日报全媒体记者王婧

编辑 何家

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