肺癌如何早诊早解决,白春学教授这样说!
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早期诊断对于肺癌患者至关重要,来听听权威专家的建议!
报道专家|复旦大学附属中山医院 白春学教授
整理|荣荣
来源|医学界呼吸频道
近日,柳叶刀在2017全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2017, GBD)专题公布了最新的全球以及各地区/国家的疾病数据,肺癌占领癌症相关死亡之首。如此“强悍”的对手,我们到底该怎么应对?
11月15日,厦门召开的中国肺癌防治联盟和亚太肺结节诊治高级学习班上,来自复旦大学附属中山医院、亚太呼吸学会科学委员会主席、中国肺癌防治联盟主席白春学教授就“中国肺癌早诊新时代”做了精彩分享。
图1:白春学教授
一、肺癌,癌症之王
先看几组数字:
2014年,美国有1665,540例新增癌症患者,导致585,720起癌症相关死亡病例,其中肺癌在男性中以86,930例死亡数(占男性所有新增癌症的28%)、在女性中以72,330例死亡数(占女性所有新增癌症的26%),居所有癌症死亡的首位。
2015年,中国估计有4292,000例癌症新发病例,2814,000例癌症死亡,肺癌继续成为最常见癌症,也是癌症死亡的首要原因。在男性中每10万人的发病率和死亡率都接近50%,而女性中也是发病率第二且死亡率第一的癌症。
2016年亚洲统计数据,中国的男女性同样以70/10万、36/10万的肺癌发病率,“称霸”了亚洲。
2016年,来自ThoracCancer的研究指出,河北石家庄男性70岁年龄组的肺癌发病率接近500/10万——这已经不是在亚洲,而是整个世界之最。
作为“杀伤力“最强的癌症,肺癌5年生存只有可怜的15.6%,许多人一经确诊就已是晚期。但事实上,如果能在早期发现并及时手术,5年生存率可以达到90%。15.6%到90%,结果真是天差地别!那么,如何做好肺癌的早期诊断呢?
二、建立联盟,9项共识指南推动肺癌诊治
2012年4月26日筹委会通过选举建立了“中国肺癌防治联盟”,日益扩大中国在国际肺癌研究上的影响力,同时联盟还牵头制定了9项肺癌相关共识指南。
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近期发表在《中华结核呼吸》杂志的《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》(以下简称《共识》)受到了呼吸科医生的广泛关注。
中国肺结节患病率近1个亿,其中5~10%肺结节为肺癌,如果能够在这个阶段发现肺癌,并解决问题,就能够让病人一劳永逸地活到80岁。
那么哪些属于肺结节?
• 影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高实性或亚实性阴影;
• 可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液;
• 多发性肺结节常为单一肺结节伴有一个或多个附带小结节;
• 一般认为>10个的为弥漫性肺结节。
从数量上看,单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。
另外,为了便于更好地指导分级诊疗工作,对肺结节患者进行精准管理,此次更新的《共识》特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节,可在基层医院管理;直径5~10 mm者定义为小结节,可在有诊治经验的医院,如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理;直径10~30 mm者定义为结节,应该尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
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由白教授牵头制定的《亚太肺结节诊治指南》(以下简称《指南》),已经成为中国药检局标准。
《指南》中,对所有新发肺结节在确诊之前都称之为未定性结节。对于未定性结节,建议按以下流程处理:
图2:未定性结节的处理流程
恶性肿瘤的预测模型为:
恶性概率=eX/(1+eX)
X=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×癌症史)+(0.1274×直径)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置) ;
其中e:自然对数;年龄(岁);有吸烟史=1(否则=0);有胸腔外癌症史(>5年)=1(否则=0);结节直径(mm);结节边缘有毛刺=1(否则=0);结节位于上叶=1(否则=0)。
不同类型肺结节的处理方法:
1.未定性实性结节直径8~30 mm的处理:
图3: 未定性实性结节直径8~30 mm的处理
2.直接<8 mm的孤立性实性结节:
图4:直接<8 mm的孤立性实性结节
3.亚实性结节处理:
图5:亚实性结节处理
目前各医院和医生之间医学影像诊断和临床经验差别很大,形成水平高低不一、手工业作坊式的诊疗模式,无法做到同质化,结果造成部分医院和医生对早期肺癌延误诊断率较高,部分医院和医生又对早期肺癌的过度治疗率较高。
因此《指南》建议改变原有的“手工业作坊式的诊断模式”,进行“同质化物联网流水作业工程”。
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事实上,物联网医学技术也是联盟一直努力的方向。 联盟通过建立“百千万工程”,在全国范围内启动中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心、培养肺结节诊治名医、提高早期肺癌诊治效果;又通过物联网技术十倍,百倍地放大名医惠及众生的医疗效果。
图6:中国肺癌防治联盟分中心覆盖图
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