结合上期分享的病历，我们了解到患者王阿姨， 女 66岁，主因“间断口干14年，双下肢发凉2年，加重1周”入院。入院前，治疗方案为重组甘精胰岛素注射液12u联合阿卡波糖片50mg 3次/日，近1周血糖控制在12.0mmol/l左右，口干、多饮，双下肢发凉、麻木、刺痛感明显加重，四肢关节肿痛伴晨僵，双眼视物模糊、干涩，偶感头晕、头闷。

考虑到患者一直未重视，现在并发症又比较多，大夫建议患者加入共同照护。初见王阿姨时，阿姨自己说，我要承认错误，自己以前不重视，现在腿疼脚疼，眼睛也糊的，必须重视了，以前就是无知，无知害人啊。你说，只要对糖尿病好的，我尽量配合。因为阿姨特别积极的配合，七项评估结果很快就出来了。

从评估结果看出，阿姨除了心态好，其他方面知识还是很欠缺的，所以在和阿姨协商的基础上，我以问题为导向，由患者下肢疼痛麻木，眼睛模糊症状引出原因，还是血糖高的问题，特制定以下计划：

1. 每天下午听课，关于糖尿病基本知识自己先学习一下。

2. 血糖高的原因，最重要的大夫开的药要规律吃上，不只降糖的，包括降脂的、降压的、补钙的，都要规律；高血糖的处理三步骤：避免剧烈运动、多喝水、及时联系医生。

3. 监测血糖减轻疼痛小窍门：使用可调深浅度的采血笔；用血量较少的机型；酒精干透再采血；选择指侧而非指腹采血；用干棉球取代究竟棉球压住采血部位；轮换采血部位。

住院第7天时，患者血糖均在13.9以下了，结合微灌注治疗，患者下肢症状明显缓解，眼睛模糊症状也部分缓解，协商出院后的运动计划，患者表示在院期间也可以，饭后走20分钟没问题。鼓励患者安全前提下运动。关于低血糖知识，上课也已经了解到，低于4吃糖块升得快，吃糖前吃糖后最好都测血糖。

出院时，给患者制定了出院小目标：

1. 遵医嘱规律服用降糖、降压、降脂等药物。

2.每周配对监测三餐血糖，如出现波动较大及时联系主管医生。

3.3个月后复查糖化、血脂、尿微量蛋白等异常指标。

卫教时我们发现像阿姨这样的患者很多，没有症状或者症状较轻时都不会重视，殊不知早期控糖效果的益处，糖化血红蛋白降低，并发症发生的几率都会下降。很多研究证实，糖化血红蛋白降低1%，糖尿病引起的脑卒中则降低12%，心脏病降低14%，与糖尿病相关的死亡下降21%，糖尿病引起的肾病和失明下降37%，截肢和致命性外周血管疾病下降43%。建议大家点、线、面（点即平时血糖监测、线即三个月的糖化血红蛋白检查、面即每年并发症的筛查）的管理自己的血糖，才不至于让并发症发生，甚至严重到影响生活。

——太原糖尿病专科医院供稿

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