結合上期分享的病歷，我們瞭解到患者王阿姨， 女 66歲，主因“間斷口乾14年，雙下肢發涼2年，加重1周”入院。入院前，治療方案爲重組甘精胰島素注射液12u聯合阿卡波糖片50mg 3次/日，近1周血糖控制在12.0mmol/l左右，口乾、多飲，雙下肢發涼、麻木、刺痛感明顯加重，四肢關節腫痛伴晨僵，雙眼視物模糊、乾澀，偶感頭暈、頭悶。

考慮到患者一直未重視，現在併發症又比較多，大夫建議患者加入共同照護。初見王阿姨時，阿姨自己說，我要承認錯誤，自己以前不重視，現在腿疼腳疼，眼睛也糊的，必須重視了，以前就是無知，無知害人啊。你說，只要對糖尿病好的，我儘量配合。因爲阿姨特別積極的配合，七項評估結果很快就出來了。

從評估結果看出，阿姨除了心態好，其他方面知識還是很欠缺的，所以在和阿姨協商的基礎上，我以問題爲導向，由患者下肢疼痛麻木，眼睛模糊症狀引出原因，還是血糖高的問題，特制定以下計劃：

1. 每天下午聽課，關於糖尿病基本知識自己先學習一下。

2. 血糖高的原因，最重要的大夫開的藥要規律喫上，不只降糖的，包括降脂的、降壓的、補鈣的，都要規律；高血糖的處理三步驟：避免劇烈運動、多喝水、及時聯繫醫生。

3. 監測血糖減輕疼痛小竅門：使用可調深淺度的採血筆；用血量較少的機型；酒精幹透再採血；選擇指側而非指腹採血；用幹棉球取代究竟棉球壓住採血部位；輪換採血部位。

住院第7天時，患者血糖均在13.9以下了，結合微灌注治療，患者下肢症狀明顯緩解，眼睛模糊症狀也部分緩解，協商出院後的運動計劃，患者表示在院期間也可以，飯後走20分鐘沒問題。鼓勵患者安全前提下運動。關於低血糖知識，上課也已經瞭解到，低於4喫糖塊升得快，喫糖前喫糖後最好都測血糖。

出院時，給患者制定了出院小目標：

1. 遵醫囑規律服用降糖、降壓、降脂等藥物。

2.每週配對監測三餐血糖，如出現波動較大及時聯繫主管醫生。

3.3個月後複查糖化、血脂、尿微量蛋白等異常指標。

衛教時我們發現像阿姨這樣的患者很多，沒有症狀或者症狀較輕時都不會重視，殊不知早期控糖效果的益處，糖化血紅蛋白降低，併發症發生的幾率都會下降。很多研究證實，糖化血紅蛋白降低1%，糖尿病引起的腦卒中則降低12%，心臟病降低14%，與糖尿病相關的死亡下降21%，糖尿病引起的腎病和失明下降37%，截肢和致命性外周血管疾病下降43%。建議大家點、線、面（點即平時血糖監測、線即三個月的糖化血紅蛋白檢查、面即每年併發症的篩查）的管理自己的血糖，纔不至於讓併發症發生，甚至嚴重到影響生活。

——太原糖尿病專科醫院供稿

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