概念

1.妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產。

2.妊娠12周前終止稱爲早期流產。

3.妊娠12周至不足28周終止稱爲晚期流產。

4.流產分爲自然流產和人工流產。 臨牀類型

■基本類型：

√先兆流產

√難免流產

√不全流產

√完全流產

■特殊類型：

√稽留流產

√流產合併感染

√複發性流產 診斷與處理

1.先兆流產

診斷要點：

·出血少；

·腹痛輕或無；

·宮口未開、胎膜未破；

·子宮大小與停經週數相符。

處置原則：

■希望繼續妊娠者——保胎。

①臥牀休息、減少刺激、禁止性生活；

②肌注黃體酮10～20mg，口服VE；

③甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片；

■不希望繼續妊娠者：人工流產或引產。

2.難免流產

診斷要點：

·出血增多；

·腹痛加劇、陣發性；

·宮頸口已開，可見胎囊堵塞於宮頸口內；

·子宮大小與停經週數相符或略小。

處置原則：

·一旦確診，儘早清宮

1.早期流產：及時清宮、刮出物送病理；

2.晚期流產：靜點縮宮素，促進妊娠物排出。檢查排出物，必要時刮宮。

3.不全流產

診斷要點：

·子宮出血持續不止，可因流血過多而致休克；

·腹痛減輕；

·宮頸口擴張，可見部分妊娠物嵌頓於宮口；

·子宮小於停經週數。

處置原則：

·一經確診，立即清宮！

·術中可使用宮縮劑，減少出血利於操作；

·有休克者，應輸血輸液糾正休克；

·給予抗生素預防感染。

4.完全流產

診斷要點：

·有流產病史；

·陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失；

·檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小；

·超聲示宮腔內無組織物殘留。

處置原則：

·完全流產一般不需刮宮。

5.稽留流產（過期流產）

指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內未能自然排出。

診斷要點：

·可有先兆流產的表現，出血時有時無；

·子宮不再長大反而縮小，早孕反應消失；

·宮頸口未開；

·子宮較停經週數小，質地不軟。

病理特點：

①胎盤組織機化與子宮粘連，不易剝離，清宮時容易出血；

②死胎愈久，胎盤溶解產生凝血活酶進入母體血液循環，引起凝血功能障礙的可能性越大；

③因雌激素不足，子宮收縮力降低，也容易出血；

④死胎稽留於宮腔內，容易招致感染。

稽留流產和死胎——最怕出現DIC

處置原則：

（1）術前化驗：

①必做出血及凝血功能檢查——若凝血功能障礙，應糾正後再行處理；

②血常規；

③做好輸血準備：血型、備血。

稽留流產和死胎——先查凝血再清宮。

（2）凝血功能正常者——術前準備：

①口服炔雌醇1mg，每日2次，5天。以提高子宮對縮宮素的敏感性；

②小於12周者，行刮宮術；

③大於12周者，靜脈點滴縮宮素引產、米非司酮加米索前列醇引產。

稽留流產和死胎——術前準備防出血。

6.複發性流產（習慣性流產）

定義：指同一性伴侶連續流產≥3次。

診斷要點：

每次流產多發生於同一妊娠月份，其流產經過與一般流產相同。

原因：

早期複發性流產——常爲黃體功能不足、染色體異常、免疫功能異常、甲狀腺功能低下等；

晚期複發性流產——子宮解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態等。

處理原則：

（1）本次流產的治療：

——依流產的類型給予相應的處理；

（2）針對複發性流產的治療：

——尋找病因→保胎治療→對因處理。

若爲宮頸功能不全，應在孕14～18周行宮頸環扎術，術後定期隨診，提前住院，待分娩發動前拆除縫線。

處置原則： ——先控制感染，再徹底清宮！

（1）流血不多：先控制感染，再清宮；

（2）流血較多：

①可用卵圓鉗鉗夾大塊兒妊娠物，以減少出血。但嚴禁全面搔刮宮腔，以防感染擴散；

②待感染控制後，再行徹底清宮。