特別說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

重度瘀血癥的剋星

在前一篇文章中，我介紹了可以用於輕中度瘀血癥，特別是下腹部瘀血引起的“腹中積塊”，“停經”的“桂枝茯苓丸”，現在我們見識一個可以用於重度瘀血癥的方子。

所謂重度瘀血癥，它的情況就比輕度瘀血癥嚴重得多。

輕度瘀血癥，腹部僅僅只是隱隱作痛，腹直肌稍硬，可探及小腹部有比如軟弱的凝塊；患者的精神狀態也只是略有不安，頭暈眼花；舌質暗紅或稍有紫點。脈或沉遲而緊。

重度瘀血癥就厲害了，小腹部壓之有抵抗，可觸及腫塊，有壓痛，小腹硬滿；精神狀態悲怒異常，甚至發狂；顏面，口脣，牙齦，舌頭，四肢皮膚等有瘀血斑。脈常微而沉。

對付這樣的瘀血證，用一般的活血劑已無濟於事，必須用下面這幾種藥。

這幾種藥堪稱集活血化瘀藥之大成，對於“桂枝茯苓丸”無效的，瘀血證引起的“血瘀經閉”，“血瘀痛經”，“健忘”，“卵巢囊腫”，“盆腔腫塊”，“子宮肌瘤”有效，也可以用於男子下腹部的拘急，膨滿。

病急者用湯劑，病緩者則用丸劑。

當然，這個方不是萬能的，對於下腹部晚期的惡性腫瘤效果並不理想。

這個方叫抵當湯，如果做成丸，則叫抵當丸。

這個方子由四味藥所組成：

水蛭，虻蟲，桃仁，大黃。

抵當湯《傷寒論》原文的用量，用法爲：

水蛭、虻蟲各三十個，去翅足，熬；桃仁二十個，去皮尖；酒大黃三兩。

上面四味藥，用水1000毫升，煮取600毫升，去掉藥渣，溫服200毫升。

各家醫案中，藥物的上面四味藥的常用量爲10～15克。

抵當丸《傷寒論》原文的用量，用法爲：

水蛭二十個，虻蟲二十個(去翅足）；桃仁二十五個（金匱玉函經中爲三十五個）；大黃三兩。

上面四味藥，搗碎爲粉，用蜜黏成四丸，每丸加水100毫升，煮取60毫升，頓服。

若爲慢性期，用此丸用量當小，一般來說日服三錢，也就是每日一丸，每丸11克左右即可。

吉益東洞先生校閱，六角重仁先生的筆記《古方便覽》中曾記載了這樣一個醫案：

30歲婦女，患癩病三年，眉毛脫落，鼻樑腫大，一身盡腫，紅色斑點如雲。手足麻痹，閉經。作抵當丸服之，日服三錢（經大塚敬節先生考證，吉益東洞所在的江戶時代，三錢約爲現在的11.3克），30日後後下瘀血數升，於百日後痊癒。

不過需要提醒的是，無論是湯，還是丸，由於有很強的溶解凝血的作用，均有可能引起子宮，大便，小便出血，所以《傷寒雜病論》中一再提醒我們，如見下血者，爲藥已取效，當停服，或減量服用，無效則繼續服用。孕婦禁服。

集活血化瘀藥之大成

這四味藥爲何如此厲害呢？

在此方中，水蛭能祛除血室，血脈中流逸於脈外的瘀血；

虻蟲能去除陳舊瘀血，使粘稠的血產生性狀變化而變得不那麼黏稠；

大黃能行瘀，破血，破積聚；桃仁乃行血化瘀之滑劑；

四藥合用，彰顯行血破瘀之力，可使血行瘀下，諸症得解。

水蛭素的血中濃度半衰期很短，所以有觀點認爲“抵當丸”分次服用效果更好。

可用於太陽蓄血發狂證，太陽蓄血如狂發黃證，陽明蓄血喜忘證，陽明蓄血便結證，等重度瘀血癥，效果甚好。

在臨牀運用上，可根據患者體質，靈活辯證配伍，體弱氣血不足者加“八珍湯”等補血養血之品、化瘀不傷正；夾有痰濁者，可加海藻、昆布，豁痰散結；有熱象者加清熱解毒的蒲公英、夏枯草；情志鬱結者配伍行氣的柴胡、枳殼、香附等；配伍的目的是減少患者的不適感，提高療效。