冠脈造影是有創的，而之前有研究顯示，發現近50%曾行冠脈造影的患者冠脈都是正常的，到底哪些胸痛患者必須做冠脈造影？

大連醫學院附屬大連市中心醫院胡倩等進行的研究或能給予很好的判斷。

該研究應用二維斑點追蹤技術表明，中度以上的冠脈狹窄患者心肌的收縮早期時間明顯延長，延遲時間爲 60.0 ms可作爲診斷值。

研究者認爲，心肌的收縮早期時間明顯延長這一參數可準確識別不同程度冠狀動脈狹窄患者。

這項研究共納入185例可疑冠脈狹窄患者，這些患者在冠脈造影前48 h進行了超聲心動圖檢查，並根據冠脈造影結果分爲冠脈正常組（n=48）、輕度狹窄組（狹窄程度<50%，n=37）、中度狹窄組（狹窄程度在50%~70%，n=55）和重度狹窄組（狹窄≥70%，n=45）。

研究顯示，與冠脈正常組比較，輕度狹窄組心肌的收縮早期延遲時間、縱向應變、徑向應變及圓周應變無明顯改變，中度和重度狹窄組心肌的收縮早期延遲時間延長，縱向應變減低，後者尤其明顯，而且徑向應變及圓周應變均減低（P<0.01）。

ROC 曲線顯示，心肌的收縮早期延遲時間較縱向應變篩選冠脈中度、重度狹窄患者更佳。

以收縮早期延遲時間爲 60.0 ms 作爲截斷值時診斷價值最佳，敏感度爲85.5%，特異度爲74.1%，AUC=0.91。

國外研究也顯示，心肌的收縮早期時間延長是診斷高危冠心病的有力而可靠的因子，爲什麼中度以上的冠脈狹窄患者心肌的收縮早期時間明顯延長？

研究者解釋說，可能是由於狹窄動脈供血的心肌反覆缺血，導致該區域部分心肌纖維化和心肌肥大，誘發心肌結構發生重塑，當心髒收縮時，左心室壓力驟增，而缺血心肌沒有足夠的主動收縮力來對抗左心室強大的壓力，只能被動變化，這時左心室整體縱向收縮功能同時減低，只是收縮早期左心室壓力更大，收縮早期出現延遲更明顯。

來源：胡倩，劉佳，嶽慶雄，等. 超聲心動圖心肌收縮早期延遲時間指標對判斷冠狀動脈狹窄程度的價值. 中國循環雜誌, 2019, 34: 974-978.

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