有一種痛，號稱“天下第一痛”，發作時痛到懷疑人生，不敢喫飯不敢說話，不敢洗臉刷牙，面部像是被電擊、刀割一樣，甚至微風拂面都會觸發劇痛......

這是什麼痛？它就是“三叉神經痛”。三叉神經痛是一種臨牀常見的顱神經疾病，其人羣患病率爲182人/10萬，年發病率爲3～5人/10萬，多發生於成年及老年人。WHO最新調查數據顯示，三叉神經痛正趨向年輕化，人羣患病率不斷上升，嚴重影響患者的生活質量、工作和社交。（資料來源：《三叉神經痛診療中國專家共識》）間斷疼痛四十載 近期症狀突然加重

患者金某（化名），男性，今年67歲。據患者自述，40年前，其左側額部、眼眶及鼻翼處開始間斷出現抽搐樣疼痛。不久之後，這種抽搐樣疼痛逐漸發展至左側耳屏前。患者遂至某中醫院就診檢查，行中藥活血化瘀等治療後，疼痛症狀有所減輕，但仍間斷髮作。

此後，患者長期服用止痛藥物、中藥等進行藥物治療。近年來，藥物治療效果不佳，已難以控制疼痛發作。今年3月，患者疼痛症狀突然明顯加重，出現左側上磨牙牽扯樣疼痛，導致無法正常飲食、嚴重影響睡眠休息。

▲ 三叉神經結構示意圖

經親友推薦，患者慕名來到上海藍十字腦科醫院尋求治療。經醫生詳細詢問病情，仔細查體，排除繼發性三叉神經痛（指由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎症、外傷以及三叉神經分支部位的病變所引起的疼痛），確診爲原發性三叉神經痛（Ⅰ、Ⅱ支）。微血管減壓手術解除疼痛

三叉神經痛自愈可能性非常小，《三叉神經痛診療中國專家共識》對藥物治療原發性三叉神經痛的療效給予肯定。雖然治療三叉神經痛的藥物種類很多，但在長期服藥以及藥物使用不當的情況下，可能引起較爲嚴重的後果。如常用藥卡馬西平，常見副作用有眩暈、嗜睡、噁心、皮疹等，嚴重者可出現共濟失調、複視、再生障礙性貧血、肝腎功能損害、精神異常甚至昏迷。

針對這種情況，《三叉神經痛診療專家共識》中明確，當藥物治療的療效減退或者出現患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以儘早考慮外科手術治療。

行三叉神經磁共振斷層血管成像(MRTA)檢查後，提示患者左側三叉神經與周圍小血管關係密切。

▲ MRTA檢查提示患者左側三叉神經與周圍小血管關係密切

上海藍十字腦科醫院神經外科主任沈建康教授及醫生團隊對患者病情開展了嚴謹的評估和討論。沈教授指出，患者三叉神經痛病史特點較爲典型，診斷明確，頭顱MR檢查已排除繼發性病變；患者應用藥物治療效果不佳，且出現藥物不良反應；患者的症狀加重，已嚴重影響日常生活和工作。在明確手術指徵，排除手術禁忌症的前提下，首選“微血管減壓術”（MVD手術）治療三叉神經痛。

▲藉助蔡司顯微鏡（雙熒光），沈教授進行手術

在明確告知手術風險並獲得患者家屬同意後，沈建康教授在劉偉欽主任、杜立功醫生協助下，爲患者實施了左側三叉神經微血管減壓手術。術中，通過蔡司顯微鏡（雙熒光）可見，患者三叉神經幹下方小腦上動脈呈銳角走行，壓迫三叉神經幹起始處。沈教授小心翼翼分離兩者，鬆解黏連蛛網膜，檢查三叉神經周圍再無明確血管與之解除後，取Teflon滌綸片沿三叉神經前緣墊入神經和血管之間並固定。歷時4個小時的手術後，患者生命體徵平穩，安返病房觀察。

經不到兩週的術後治療和康復，困擾患者多年的疼痛未再復發，且面部神經正常功能得以完整保留。贊優質服務 患者親筆寫下感謝信

住院期間，病區專業而貼心的護理服務，也贏得了患者和家屬的肯定。

在出院前，患者親筆寫下題爲《愛的使者 生命的守護神》的感謝信，高度評價醫院神經外科（功能神外）6A病區以沈建康教授領銜的醫生團隊的技術實力，還特別感激護士們提供的優質護理服務。

感謝信全文如下：

愛的使者 生命的守護神

——贊藍十字醫院護理團隊

4月上旬，住院手術，根除頑疾，雖還沒有出院，但已在康復之中。

這一生中住過幾家醫院診治疾病，整體感覺而言，A醫院的病房不如藍十字腦科醫院整潔有序。而B醫院的住院通道又沒有藍十字醫院通暢，乾淨。患者走進藍十字醫院有一種病（賓）至如歸的感覺，醫務人員忙碌而又溫馨。

藍十字腦科醫院是一家專科醫院。彙集了全市著名的神經內科、神經外科專家教授。科室團隊醫術精湛，妙手回春。她的知名度隨着患者的陸續康復而名聲遠揚，會有更多的患者慕名前來。

給我感觸最深的是藍十字醫院的護理團隊，當晨曦的陽光照進病房的時候，護士們已在各病房忙碌開了。查記錄、詢病況、打吊針、送藥片，工作有條不紊，規範有序。我在想，這些護士可能也只有20幾歲的可愛的青春女性。在家庭中可能是被呵護的對象，當她們穿上白大褂，戴上護士帽的時候，她們是天使，愛的天使，是生命的守護神。從另外一個角度看，她們在護士長的帶領下更像一名戰士，與頑疾鬥爭，與病魔抗爭，救死扶傷，在踐行仁者愛人，大愛無垠的精神。看到她們忙碌的身影，我心中便會湧出一股暖流。藍十字醫院護理團隊的姑娘們個個很漂亮，但我要說的是，她們對工作的敬業精神值得同行學習，她們外貌美，心靈更美。贈6A護士長錢蒲迪暨團隊。

2020年4月24日A6XX（牀）患者

沈建康教授提醒，典型的三叉神經痛具有毫無預兆、劇痛無比、反反覆覆等特點，以致患者精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也極其小心，惟恐引起劇痛發作。

該病起病初期發作次數較少，間歇期相對較長。隨着病情發展，發作往往會逐漸頻繁，間歇期縮短，疼痛亦逐漸加劇，最後嚴重影響患者進食及休息。

《三叉神經痛診療專家共識》明確，微血管減壓術是目前治療三叉神經痛中療效最好和緩解持續時間最長的治療方法。但手術療效和併發症發生率與病情複雜程度及手術醫生的操作水平密切相關。

在三叉神經微血管減壓手術方面有豐富經驗的沈建康教授表示，手術過程中識別責任血管非常關鍵，術中強調全程探查以避免責任血管遺漏。同時，還要避免損傷患者的面神經。手術完成後，三叉神經痛患者一般沒有後遺症，預後效果良好。

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