读 X 线或者 CT 胸片时，有许多特征性影像学表现是一定要掌握的。我们今天来盘点一下。

01

实变和支气管充气征

实变是肺泡被填充，形成均匀的密度增高影，可形成大叶性肺炎。

支气管充气征：不透明的肺部区域内管状气道影。

常见于细菌性感染。

最常见的病原体为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌，也可见于真菌、结核感染。

严重的病毒性感染导致肺实变的非常少见，如 SARS、腺病毒感染、甲型流感。

02

磨玻璃样不透光影

新冠肺炎 CT 上磨玻璃影

CT 可见半透明状密度增高影；主要见于病毒、支原体、真菌等感染，细菌性感染少见。

03

气液平征

气液平表明存在肺脓肿或带有支气管胸膜瘘的脓胸。

肺脓肿为炎性肿块，中央伴有化脓性坏死，常见内壁光滑或粗糙的空洞，多可见气液平。

最常见的病原为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌，亦可见于铜绿假单胞菌、厌氧菌。

04

肺大泡

为单发或多发薄壁的含气影。常位于肺实变或磨玻璃影中，可引起气胸。

肺大泡常见于金黄色葡萄球菌和肺孢子菌感染，也可见于肺炎链球菌等感染。

05

马赛克征

肺密度增高区与密度减低区夹杂相间，呈不规则的补丁状或地图状表现。

主要见于闭塞性细支气管炎、哮喘、肺气肿等小气道疾病及卡氏肺孢子虫感染。

06

铺路石征

CT 磨玻璃样不透明影上重叠有小叶间隔增厚形成的网格影，形似用砖头或石头铺成的道路；

主要见于肺泡蛋白沉积症、肺水肿、腺癌等，也可见于卡氏肺孢子虫感染和新型冠状病毒感染。

07

袖口征和轨道征

袖口征

支气管周围病变，导致小叶间隔增厚，支气管壁和支气管周围结缔组织的水肿增厚，影像学横截面见支气管周围环形模糊影，为「袖口征」；

轨道征

增厚的支气管壁纵向剖面影像学表现为两条平行线，看起来像火车轨道，称为「轨道征」，通常见于肺间质水肿。也可见于引起肺间质病变的病毒（如巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等）和支原体感染。

08

树芽征

树芽征

病变累及细支气管及以下的气道，CT 上因阻塞而扩张的细支气管形成 V 型或 Y 型树枝状，呼吸性细支气管和肺泡管内的黏液、实变形成芽，整体类似树芽，是小气道病变非特异性征象。

最常见的病原体是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、病毒、支原体，也可见于寄生虫感染。

09

粟粒样结节

弥漫性分布的圆形或椭圆形粟粒状密度增高影。以大小均匀、密度均匀、分布均匀的三均匀的「满天星」为特征。

多见于血型播散型肺结核，也可见于曲霉、白色念珠菌感染及粟粒样转移瘤。

10

哑铃型影

原发综合征，典型哑铃型影像

见于原发型肺结核，有原发病灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成「双极」影。

本文作者：张光成 滁州市第一人民医院 儿童院区

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