​​股骨頭壞死是骨科的一種常見病、多發病，也是人們耳熟能詳的一種疾病。今天就來講一講這種疾病。

什麼是股骨頭壞死呢？

股骨頭壞死怎麼辦？保頭還是置換？

股骨頭壞死，又稱缺血性壞死或無菌性壞死，是指股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡並影響修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起患者關節疼痛，關節功能障礙的疾病。

股骨頭壞死是造成青壯年髖關節殘疾的最常見原因。

股骨頭壞死是怎麼造成的呢？

股骨頭壞死分爲創傷性和非創傷性兩大類。前者主要是由股骨頸骨折等髖部外傷癒合不良引起，後者主要是因爲皮質類固醇的應用、慢性酒精中毒等引起。

股骨頭壞死的臨牀表現可總結爲以下三點：

1、疼痛

這種疼痛是間歇性或持續性的，在行走或者活動後加重。多爲針刺樣、鈍痛或痠痛不適，時常伴有麻木感。疼痛常向腹股溝區、大腿內側、臀部後側及膝內側放射。

2、關節僵直及活動受限

患髖關節屈伸不利，下蹲困難，不能久站或久坐，行走緩慢，早期外展、外旋活動受限。

3、跛行

股骨頭壞死怎麼辦？保頭還是置換？

早期由於疼痛導致間歇性跛行，中晚期股骨頭塌陷導致症狀加重，兒童更爲明顯。

股骨頭壞死是如何檢查診斷的？

典型的股骨頭壞死的診斷要基於病史、症狀以及輔助檢查的結果。

1、病史

例如創傷性股骨頭壞死多有股骨頸骨折、股骨頭骨折或髖關節脫位病史，而非創傷性股骨頭壞死的最常見誘因即爲使用糖皮質激素和酗酒。此外，與股骨頭壞死相關的病史可能還包括：鐮刀細胞性貧血、妊娠、紅斑狼瘡、高脂血症、凝血功能異常等。

股骨頭壞死怎麼辦？保頭還是置換？

2、輔助檢查

股骨頭壞死的輔助檢查主要是基於影像學方法。X光、CT對股骨頭壞死的診斷和鑑別診斷具有重要價值；而MRI是目前診斷早期股骨頭壞死的金標準，早期可見股骨頭內水腫信號；其他影像學方法還包括骨掃描、超聲檢查等。

股骨頭壞死有哪些治療方式

股骨頭壞死的治療方法主要有手術治療及非手術治療兩種。

股骨頭壞死的手術治療，可分爲保頭手術和髖關節置換手術。

1、保頭手術

那麼，這兩種治療方式應當如何選擇呢？除了患者某些具體情況外，主要是根據股骨頭壞死的分期（ARCO分期）來選擇。

保頭的適應症主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死範圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)，常用術式包括髓芯減壓、多孔金屬棒植入術、腓骨支撐術、帶血管蒂骨瓣移植術、遊離髂骨瓣植入術等，最近幾年還比較流行自體幹細胞移植。

各種保頭手術做法不同，例如植骨手術是通過清除壞死骨，然後植骨，促進骨壞死的修復，從而延緩股骨頭壞死進展，推遲甚或避免人工髖關節置換術。

此外，根據手術方法不同又可將保頭手術分爲微創手術和開放手術，但所有的手術的目的都是爲了阻止髖關節疾病進展，使關節保持相對正常解剖結構和功能。

2、髖關節置換術

髖關節置換術又稱人工髖關節置換術，顧名思義，就是使用人工的髖關節材料替換不堪使用的人體髖關節，幫助病人解除疼痛、恢復關節功能，極大改善和提高了生活質量。

其理想的手術適應症是中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關節軟骨退變嚴重，關節活動受限，只有通過人工髖關節置換術才能獲得滿意的療效。

股骨頭壞死怎麼辦？保頭還是置換？

由於年輕患者活動量大，人工關節會發生磨損，壽命有限，手術通常不用於青年。

人工髖關節置換術後，通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平。術後要注意避免假體脫位（如避免蹺二郎腿），避免屈髖超過90°（如避免蹲便），避免做劇烈運動，避免過度旋轉患肢等。

非手術治療在Mont MA等的治療建議中，被歸類爲證據不足，但其作爲補充治療方式，值得嘗試。這裏大致介紹如下：

1、生活方式改變

主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關的原發病等。

2、藥物治療

目前尚無一種藥物被廣泛認可。從臨牀研究報道看來，調節脂類代謝異常藥物(如阿託伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K)等均對股骨頭壞死有防治作用。

3、生物物理治療方式

目前應用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作爲較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。​​​​

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