有一位老年患者跟華子說，他最擔心的事是自己發生腦梗塞。不是因爲怕死，而是怕癱在牀上，生活不能自理。這個話題讓華子深有感觸，很多的老年人，活了一輩子，已經對人生看得非常通透。死亡已經不是讓他們害怕的事，他們害怕的，是發生讓他失去生活自理能力的疾病，只能癱在牀上，由他人來管理自己的喫喝拉撒，最終毫無尊嚴地死去。

而老年人羣中致殘率最高的疾病，就是腦血管疾病，包括腦出血與腦梗塞。其中腦出血佔20%，血壓驟升是最主要的誘因，只要控制好血壓，避免情緒激動和劇烈活動，就可以避免。而佔腦血管疾病80%的腦梗塞，相對難以防範，是老年人因病致殘主要的原因。

一、腦梗塞有3種類型

1、動脈粥樣硬化導致腦血栓形成：大腦動脈粥樣硬化斑塊的破潰，導致的腦血栓形成，是老年人發生腦梗塞最常見的原因。因爲斑塊破潰之後，破潰表面會刺激血小板聚集，之後血小板又會激活纖維蛋白發生凝結，凝結的纖維蛋白好似一張“網”，把血小板、血細胞都拴到了一起，形成了血栓，嚴重時就會造成腦血管的完全性閉塞。

2、房顫栓子造成的腦栓塞：常見於風溼性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病等器質性心臟病，會導致左心房的顫動，其中血液形成渦流，容易生成掛壁血栓，脫落後形成栓子隨血液運行到口徑較細的腦血管時，就會堵塞血管，造成梗塞。

3、腔隙性腦梗塞：腔隙性腦梗塞常見於老年人，表現爲幾個毫米大小的微小梗塞竈。多數患者發生在非功能區，沒有任何症狀，小部分患者發生在功能區，可能會有短暫的眩暈、言語不清、黑視等症狀，但很快就會恢復，一般沒有後遺症。發病率與年齡相關，具體原因並未明確，可能與末稍微小動脈的老化相關。

二、3種腦梗塞的預防方法不一樣

1、預防動脈粥樣硬化：在造成腦梗塞的原因，動脈粥樣硬化是最大的原因，所以預防動脈粥樣硬化，就是預防腦梗塞。引起動脈粥樣硬化的因素，主要是高血壓、高血脂、高血糖、高血尿酸和吸菸。

但這些因素都是可以干預的，只要在醫生指導下正確用藥，就可以把血壓、血脂、血糖、血尿酸控制在正常範圍。生活中把煙戒掉，限制飲酒，多喫蔬菜少喫肉，有空時多去運動，就可以很好地預防動脈粥樣硬化了。

如果已經有了動脈粥樣硬化，也可以用藥物來幫忙。硬化斑塊只有在破潰時纔會激活血小板，所以可以用他汀類藥物穩定斑塊，不讓它破潰。對於危險程度高的斑塊，還可以加服阿司匹林等抗血小板藥物，在斑塊破潰的時候抑制血小板聚集。只要堅持服藥，就可以把發生腦梗塞的概率降至最低。

2、控制房顫：造成腦梗塞的第二大原因，就是房顫。而房顫基本都是由器質性心臟病所導致的，所以治療引起房顫的心臟病，是消除房顫的根本方法。有些無法完全治癒的疾病，則可以考慮使用藥物或是消融術消除房顫。

無法消除房顫者，在發現心耳內有掛壁血栓或是已經發生過心耳栓脫離者，需要服用專門的抗凝藥物治療。這裏需要注意的是，大家熟悉的阿司匹林、氯吡格雷等是抗血小板藥，雖然可以減弱凝血功能，但不是抗凝藥物，兩者不能混淆。

3、對“腔梗”多關注：腔隙性腦梗塞，是一種影像學上的描述，指的是在覈磁或是CT片子上在大腦中能看到微小的空隙，類似於腦梗塞病竈吸收後留下的痕跡。但很多腔隙性腦梗塞，與真正的腦梗塞不同，不能一概而論。

所以對於發生“腔梗”的人，可以參考動脈粥樣硬化的預防，對吸菸及“四高”進行控制。沒有相關危險因素者，不必服用藥物。只要多注意保持健康生活習慣就好。只有危險因素多者，才需要在醫生指導下服用相應的藥物進行預防，避免發生真正的腦梗塞。

總結一下，腦梗塞有三種類型，其中動脈粥樣硬化引起的最多，需要用藥預防；房顫不能消除者，需要接受抗凝治療；腔隙性腦梗塞危險程度並不高，但需要注意危險因素，預防發生真正的腦梗塞。在使用藥物時，需要在醫生指導下服用。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成爲您身邊的藥劑師。

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