一女病人，連續高燒六天，最高溫度達40。2度。自服某種保健品，無效。自述發燒後白天黑夜睡不着，合上眼就開始看鬼片，白天出現幻覺，人沒精神，沒力氣，不愛動。納差。發燒後喜溫飲。有便祕。病情緊急，求方。看其舌苔黃厚膩，舌下小瘀，邊尖略紅。

我診爲溼熱內滯，當清熱化溼，急處以連樸飲，兩天後病人前來面診，自述服藥後燒退，但感覺胃不適。燒退後仍會反覆，問診時病人反應甚慢，思維遲鈍，精神很差，完全沒有笑容。摸其前額，略燙。診其脈沉滑軟略弦，苔黃厚，舌下瘀。

細析病情，當屬溼熱內滯，兼有胃氣不和，略有中虛。按近賢何秀山所論，當屬“溼遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾”之證，當從清解立法，用蒿芩清膽湯。

病人服上方後療效明顯，其燒立退，精神大好。複診時曾同時配合鍼灸，針中脘、下脘、天樞、足三里、陽陵泉、四關、風池諸穴。

分析：

一則，蒿芩清膽湯分析

蒿芩清膽湯與小柴胡湯都治邪在少陽之證，但蒿芩清膽湯的方證病機爲溼熱遏鬱於少陽，導致三焦氣機不暢，膽熱偏重，兼犯於胃，液鬱爲痰，導致胃失和降，出現三焦溼熱諸症。本方所針對的是少陽熱重，溼熱痰濁中阻之證。

蒿芩清膽湯只保留了小柴胡湯的黃芩、半夏、甘草，以青蒿伍黃芩，以清解少陽膽熱爲主，複用溫膽湯清熱化痰，和胃降逆，兼用碧玉散清利溼熱，導邪下行。

二則，爲什麼此案連樸飲不如蒿芩清膽湯？

連樸飲有清熱化溼，理氣和中之功，用於溼熱並重的發燒往往有良效。此例病人首診時爲網診，見其苔黃厚膩，明顯屬於溼熱內滯，連樸飲當有顯效。事實上，此方用後的確燒退，但會反覆。病人前來複診，脈有弦意，當屬少陽，連樸飲不入少陽，不如蒿芩清膽湯既可兼顧溼熱，又能疏解少陽。

三則，蒿芩清膽湯的變化

此例用蒿芩清膽湯去青黛，加秫米。青黛味鹹性寒，能清熱解毒，兼可瀉肝涼血。本例病人出現乏力，且脈沉滑軟，當爲中氣不足。故去青黛，加秫米以安和胃氣，兼可補虛，滋養中氣。

方證相合，服藥即效，病人迅速燒退，苔黃厚大去，且面帶微笑，精神正常，體力正常。

四則，重用青蒿

青蒿味苦寒而氣味芳香，既能清透少陽邪熱，領少陽之邪外出，又擅長化溼闢穢。與清少陽膽熱的黃芩配伍，更切合病情需要。《重慶堂隨筆》有言：“青蒿專解溼熱，而氣芳香，故爲溼溫疫病要藥。又清肝膽血分伏熱。”本病例重用青蒿，即取此意。

五則，鍼灸退燒

鍼灸退燒療效甚高，不管是何種類型的發燒，都可選擇鍼灸。我的臨牀體會是，先針大椎、風池、風府穴，針入稍捻轉即出針，不需留針。然後再針四關升降氣機，氣機能升降，則正氣來複，邪濁自退。必要時配合曲池、足三里諸穴。

此例雖然屬暑溼發熱，但氣機不暢是病機的關鍵，湯藥配合鍼灸，取效甚捷。

六則，暑溼發熱的治療體會

現已經進入夏季，臨牀工作中我常會診治一些暑溼發熱之。我的體會有以下幾點：

其一，暑溼發熱當考慮用溫病理念立法，採用溫病諸方。比如三仁湯、蒿芩清膽湯、連樸飲之類藥方；

其二，暑溼發熱，以溼爲主，祛溼爲關鍵。溼熱相合，往往纏綿難愈，若溼邪一透，熱勢即孤。祛溼，需用化溼之方；

其三，暑溼發熱，或兼少陽證，或兼陽明證，兼少陽者，可用蒿芩清膽湯，或柴仁湯化裁；兼陽明者，可用白虎湯合三仁湯；

其四，有三焦鬱火，氣機不暢，兼有暑溼導致發熱者，在化溼的同時，又需考慮用升降散清解三焦鬱火。

另外，對於夏季暑溼發熱，亦可考慮用新加香薷飲合蒿芩清膽湯加減化裁。此類發熱的特點是：持續發熱或不規則發熱；體溫在37度以上；伴有暑熱或溼熱等相關症狀體徵，比如苔膩，脈滑數或滑數。

多年來，我臨牀治療過不少暑溼發熱病例，我的體會是，一定要首選中醫，千萬別濫用輸液，輸液只會增溼，不能祛溼，增溼會加重病情，導致發燒纏綿不愈。中醫以湯藥爲主，但建議與鍼灸相結合。鍼灸退燒往往有速效之功。（董洪濤）