蘭考秦興中醫院梁愛紅

在軟組織痛疼治療中，生物力學傳遞多沿局部附着肌筋膜鏈傳遞。原則上來說生物力學傳遞的過程中，會出現向各個方向傳遞的可能。比如《軟組織外科學》膝關節髕下脂肪墊損傷，其痛疼可向大腿、膕窩、小腿、足踝、髖關節、大腿根部放散。膝關節是人體最複雜的關節，由股骨、脛骨和髕骨（人體最大的籽骨）組成，髕骨作爲力學傳遞的支點，可以把大腿（股四頭肌）生物力學傳遞，引起膝關節屈伸，起立，蹲下動作。髕骨下脂肪墊損傷是軟組織外科學最重視的治療下肢痛疼最重要的部位。

但是在人體運動系統中，骨是硬件，運動都是由肌筋膜軟組織提供動力。骨骼肌收縮舒張使人體做出各種動作。肌筋膜中央型激痛點在肌腹部，外周性肌筋膜激痛點在肌肉肌腱鏈接處和肌腱附着骨處。肌筋膜閉鎖縮短和閉鎖延長是構成人體軟組織痛的因素，其中根源在閉鎖縮短側，症狀多表現在閉鎖延長側。在肌筋膜鏈評估治療中，針對閉鎖縮短側肌筋膜激痛點的治療纔是特效治療。

《軟組織外科學》稱腰骶部是痛疼的門戶，腰骶部痛疼不愈引起腹部代償；代償不了的話，腰骶部痛向上（頭側）、下（臀，腿方向）代償，所謂四維代償機制。腰骶部髂後上棘內側緣和骶骨內上緣有腰臀肌筋膜、豎脊肌、最長肌、背闊肌痛、腹外斜肌等附着，可以治療頸肩腰臀腿痛疼。比如腰骶部力學通過背闊肌向外上經肩胛骨（也是力學支點）傳遞，因爲肩胛骨有十六塊肌肉附着，嚴格來說力可以向附着於肩胛骨的十六塊肌肉傳遞到頸、肩、上臂、前臂、胸段脊柱、甚至胸部放散！可見軟組織肌筋膜痛疼的所謂“泛經傳遞”是建立在肌筋膜鏈解剖學基礎上的。這是軟組織肌筋膜痛疼診斷的複雜性和簡單性。

值得一提的是，生物力學在局部積聚的肌筋膜張力可以逆向傳遞！這也是逆向鬆弛術的機制之一。

把握了肌筋膜“泛經傳遞”的理論，我們在臨牀診療有重要意義。