原文：服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方：

桂枝一兩十七銖  ，芍藥一兩六銖，麻黃十六銖去節，生薑一兩六銖，杏仁二十六個去皮尖及雙仁，甘草一兩二銖，大棗五枚劈。

右七味。以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。

這是一個與桂枝湯證有關的條文，講的是喝了桂枝湯以後出現的一些奇特的症狀。爲了方便學習，這裏先將這個湯方以表格的形式羅列出組方藥物與劑量、服用要求（付漢代劑量換算表）。

條文理解

1、服桂枝湯,大汗出，脈洪大者：這裏講到服桂枝湯，顯然是承接前面的條文，針對太陽病而來，爲什麼要服桂枝湯，就是因爲這個人有桂枝湯證。儘管桂枝湯是發表劑中較爲緩和的一個方劑，但因爲桂枝和生薑的辛散溫作用下，一般喝了桂枝湯是會出汗的，有的人會微微出汗。所以傷寒論中關於桂枝湯的用法中有講到，喝桂枝湯時還要喝點粥，加強一下藥力作用，使用汗發出來，但又不能發到大汗淋漓，否則發過頭產會出現偏差而厥逆（在後來的甘草乾薑湯中有講到這個偏差，這裏不作贅述），因此也有人喝了桂枝湯不當，出大汗的。

喝了桂枝湯大汗出的原因可能是因爲桂枝湯的劑量多了，或者本身這個人桂枝就表虛不斂汗，喝了桂枝湯一次，也沒有把這個表虛搞定，還是出現自汗出的情況，

這裏不僅出大汗，還脈洪大。什麼是洪大？《脈訣匯辨》裏講：“洪脈極大，壯如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”，意思是脈跳來的時候，很大，像波濤洶湧，來盛去衰，指按時，感覺整個指頭都能感受到脈的跳動。倪海夏稱這是脈管變大。

因此，這裏的脈洪大是一個突出的症狀，顯然這是區別於桂枝湯的脈浮、緩等特點。也就是說，情況已經從脈象上反映出不止桂枝湯證了，病情中的正邪鬥爭，似乎有點變得激烈，否則脈是不會變洪大的。

2、與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發者,汗出必解：這個時候，因爲病人還有出汗的桂枝湯證，因此很可能認爲這是桂枝湯劑量不夠或一劑未知療效，從而繼續使用桂枝湯。於是出現了形如瘧。形如瘧的意思是忽冷忽熱的現象，一會不發熱，一會又發熱怕冷。

桂枝湯證的表現是有汗出，惡風。所以這裏不僅是桂枝湯證了，還惡寒冷，瘧就是一會發熱一會怕冷，桂枝湯證是不怕冷只怕風的。怕冷是傷寒。致於爲什麼喝了桂枝湯病人爲什麼出現這個情況，很有可能是病人平時的體質就不是很好，心臟的力量不夠,喝了桂枝湯後，雖然是發汗了，但只是把肌解了，表的傷寒還在。因爲表寒需要更強硬的力量才能發汗，再給他桂枝湯喫,就會出現忽冷忽熱的現象,如果一天一天發一次的,必須使它汗而才能解,這時要用桂枝二麻黃一湯。

因爲，花了很多周折才發現，原來看起來有桂枝湯證的人，也很可能還有表寒閉塞，所以纔出現本條文喝了桂枝湯後出現的問題。總結起來這個人就是有風寒兩邪兼有。

這個時候就要調整處方了，有中風，則開桂枝湯，但有表寒，需要開點麻黃湯，要用他們的合方。因爲有中風的證，病邪在肌，而且從發熱的時間來看，反覆發熱的時間間隔較長，說明邪在肌這個層面多點，汗發不出來，比邪在表要深點，整個組方桂枝要多點，重點還是解肌，麻黃要少點，不能比桂枝多，否則就會大汗淋漓。只要搭把手，把表寒去一下，輔助一下讓它把汗出來就好了。

因爲使用麻黃開表，容易傷到肺的津液，所以要加等量的杏仁。於是按劑量分配，這個方劑可以叫做桂枝二麻黃一湯。

顯然，這是一個仍然以解肌爲主，助力發汗爲輔的方劑。針對的是一種較爲複雜的桂枝湯證爲主證併兼有表寒爲副證的問題。