患者尿管自行脱出，只因这件事做得不对

导语：留置导尿术是医院常见的诊疗技术之一，就是先将尿液储存在膀胱，然后再将其导出的方法；留置尿管意外脱管可能造成病人尿道损伤，增加病人痛苦，延长住院时间，增加费用等。因此，加强留置尿管的管理是护理管理的重要工作。

案例

患者李某，女，85岁，诊断：脑梗死，于3月27日11:40以“突发言语不清、意识障碍1个月”为代诉入院。带入14Fr留置尿管（3月12日留置），护士为防止尿管滑脱将球囊中水抽出后注入20ml生理盐水，无异常。

03-28 17:55家属及护工人员在为患者翻身叩背时发现尿管脱出，立即告知护士，即刻去床旁查看，发现已脱出的尿管水囊破裂，查看后发现尿管水囊部位有1/3缺失，怀疑残留在膀胱内，医生立即与泌尿外科联系，建议行盆腔CT检查，遵医嘱密切观察患者自排小便情况，19:00自排小便一次，遵医嘱未再留置尿管。

3月29日10:20在医务人员陪同下前往CT室行盆腔CT检查，12:30结果回示：盆腔内未见阳性异物。

针对上述案例，我们进行了原因分析如下：

1.对尿管型号水囊最大注水量掌握不熟练：14Fr尿管最大注入量为8ml,护士将水囊盐水量充为20ml，增加了水囊破裂风险。

2.护士未对尿管性能进行充分的评估。

临床工作中，发生的尿管脱出事件很多，归结原因，主要有以下几点：

病人因素

病人意识和精神状态的改变：部分病人因病导致意识不清、,还有部分病人焦躁,易发火,对护士的护理工作极其不配合,可能在无意中将留置尿管拔出。

舒适度的改变导致病人自行拔出：病人在意识清醒的状态下不能适应留置尿管带来的不适感,而自行拔出。

护士因素

缺乏安全防范意识：部分护士缺乏足够的防范意识,对待工作不够认真、导致安全防范措施做不到位,引起留置尿管滑脱。

临床操作经验不足：部分护士临床经验不足,如在给气囊注水过程中不能很好地固定尿管或者注水量不合适（上述案例的主要原因就在于此）；尿管插入深度过浅;不能及时给病人排尿等等。

护士人力缺乏：病人过多,而护士人数过少,导致护士护理过程中遗漏或者过于匆忙而操作失误,引起留置尿管脱滑。

质量因素

尿管本身质量问题：除病人和护士的因素,也有可能是使用了质量不合格或者过了保质期的留置尿管引起留置尿管滑脱,如果让病人使用了质量不合格的留置尿管,则会大大增加留置尿管滑脱的概率,增加病人痛苦和医疗费用。

现今治疗中使用气囊导尿管已经十分常见，那么该如何降低留置尿管滑脱的发生率，防止其他并发症的发生呢？

针对病人因素的对策

1.对于意识和精神状态改变病人的对策：根据病人的实际情况,护士要及时对病人进行意识和精神状态评估,对意识缺失或精神失控的病人,要加强看护,增加巡视次数。进行护理操作时,如果病人不予配合,要有足够的备用人员,必要时可以使用镇静剂或者约束带等约束病人上肢,使其不能接触到尿管,防止留置尿管滑脱。

2.对于病人自行拔出留置尿管的对策：对于意识清醒的病人,要及时加强心理护理,与病人经常沟通,消除病人的紧张因素,让病人正确的认识该方法的必要性和重要性,转移病人的注意力,让病人逐渐适应留置尿管所带来的不适感。对于特别敏感的病人,在不影响尿管固定的情况下,可以适当的减少气囊内的液体,以便让病人更好的适应,同时加强看护,防止病人自行拔出。

针对护士因素导致病人留置尿管滑脱的对策

1.规范护理操作：长期留置尿管病人,按常规每月更换一次导尿管,每周对抗反流引流袋进行更换,每日使用消毒液对尿道口进行消毒;需行膀胱冲洗的病人,操作者在行膀胱冲洗时应将冲洗针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处,如太靠近“Y”型管口,则有可能刺破气囊注水管道,引起漏水、漏气而致尿管脱出；根据不同型号的尿管，给予合适的注水量。

临床指南中，常用各型号导尿管最合适注水量结论如下：