患者尿管自行脫出，只因這件事做得不對

導語：留置導尿術是醫院常見的診療技術之一，就是先將尿液儲存在膀胱，然後再將其導出的方法；留置尿管意外脫管可能造成病人尿道損傷，增加病人痛苦，延長住院時間，增加費用等。因此，加強留置尿管的管理是護理管理的重要工作。

案例

患者李某，女，85歲，診斷：腦梗死，於3月27日11:40以“突發言語不清、意識障礙1個月”爲代訴入院。帶入14Fr留置尿管（3月12日留置），護士爲防止尿管滑脫將球囊中水抽出後注入20ml生理鹽水，無異常。

03-28 17:55家屬及護工人員在爲患者翻身叩背時發現尿管脫出，立即告知護士，即刻去牀旁查看，發現已脫出的尿管水囊破裂，查看後發現尿管水囊部位有1/3缺失，懷疑殘留在膀胱內，醫生立即與泌尿外科聯繫，建議行盆腔CT檢查，遵醫囑密切觀察患者自排小便情況，19:00自排小便一次，遵醫囑未再留置尿管。

3月29日10:20在醫務人員陪同下前往CT室行盆腔CT檢查，12:30結果回示：盆腔內未見陽性異物。

針對上述案例，我們進行了原因分析如下：

1.對尿管型號水囊最大注水量掌握不熟練：14Fr尿管最大注入量爲8ml,護士將水囊鹽水量充爲20ml，增加了水囊破裂風險。

2.護士未對尿管性能進行充分的評估。

臨牀工作中，發生的尿管脫出事件很多，歸結原因，主要有以下幾點：

病人因素

病人意識和精神狀態的改變：部分病人因病導致意識不清、,還有部分病人焦躁,易發火,對護士的護理工作極其不配合,可能在無意中將留置尿管拔出。

舒適度的改變導致病人自行拔出：病人在意識清醒的狀態下不能適應留置尿管帶來的不適感,而自行拔出。

護士因素

缺乏安全防範意識：部分護士缺乏足夠的防範意識,對待工作不夠認真、導致安全防範措施做不到位,引起留置尿管滑脫。

臨牀操作經驗不足：部分護士臨牀經驗不足,如在給氣囊注水過程中不能很好地固定尿管或者注水量不合適（上述案例的主要原因就在於此）；尿管插入深度過淺;不能及時給病人排尿等等。

護士人力缺乏：病人過多,而護士人數過少,導致護士護理過程中遺漏或者過於匆忙而操作失誤,引起留置尿管脫滑。

質量因素

尿管本身質量問題：除病人和護士的因素,也有可能是使用了質量不合格或者過了保質期的留置尿管引起留置尿管滑脫,如果讓病人使用了質量不合格的留置尿管,則會大大增加留置尿管滑脫的概率,增加病人痛苦和醫療費用。

現今治療中使用氣囊導尿管已經十分常見，那麼該如何降低留置尿管滑脫的發生率，防止其他併發症的發生呢？

針對病人因素的對策

1.對於意識和精神狀態改變病人的對策：根據病人的實際情況,護士要及時對病人進行意識和精神狀態評估,對意識缺失或精神失控的病人,要加強看護,增加巡視次數。進行護理操作時,如果病人不予配合,要有足夠的備用人員,必要時可以使用鎮靜劑或者約束帶等約束病人上肢,使其不能接觸到尿管,防止留置尿管滑脫。

2.對於病人自行拔出留置尿管的對策：對於意識清醒的病人,要及時加強心理護理,與病人經常溝通,消除病人的緊張因素,讓病人正確的認識該方法的必要性和重要性,轉移病人的注意力,讓病人逐漸適應留置尿管所帶來的不適感。對於特別敏感的病人,在不影響尿管固定的情況下,可以適當的減少氣囊內的液體,以便讓病人更好的適應,同時加強看護,防止病人自行拔出。

針對護士因素導致病人留置尿管滑脫的對策

1.規範護理操作：長期留置尿管病人,按常規每月更換一次導尿管,每週對抗反流引流袋進行更換,每日使用消毒液對尿道口進行消毒;需行膀胱沖洗的病人,操作者在行膀胱沖洗時應將沖洗針頭的穿刺點儘量靠近尿管接引流管處,如太靠近“Y”型管口,則有可能刺破氣囊注水管道,引起漏水、漏氣而致尿管脫出；根據不同型號的尿管，給予合適的注水量。

臨牀指南中，常用各型號導尿管最合適注水量結論如下：