這是某患者發的一張處方，是治療痔瘡的，其實對於這張處方，醫生的用藥思路，個人還是有些不能理解的，針對此張處方，談談個人的看法，也希望得到高手們的指點，學習學習。

處方

這張處方開始兩味藥爲黨蔘和黃芪，這是一般醫生的常用的慣例，這兩味藥也常以藥對的形式出現，出現的這樣的藥對多以補氣爲主。黃芪功效爲益氣固表、託毒生肌，利尿排膿，黨蔘的功效爲補中益氣、健脾益肺。

升麻和柴胡，升麻的功效爲解表透疹、清熱解毒，昇陽舉陷；柴胡的功效爲和解表裏，疏肝，昇陽，二藥也是常用的藥對，在此處作爲藥對用，主要是用於昇陽舉陷，從此可以判斷，患者極有可能出現痔瘡外露或下垂的可能。

黃芩和黃柏，黃芩的功效爲清熱燥溼、瀉火解毒、止血、安胎；黃柏的功效爲清熱燥溼、瀉火解毒、退虛熱。在該處方中，醫生用的用量黃芩爲10g，而黃柏則僅僅1g。

肉桂和乾薑，乾薑的功效爲溫中、回陽、溫肺化飲；肉桂的功效爲補火助陽、散寒止痛，溫通經絡，這兩個藥同爲溫裏藥，都有溫中逐寒之功，肉桂偏入腎經血分，抑肝扶脾，兼交心腎，還有引火歸元之效；乾薑入脾經氣分，回陽通脈，兼通心陽。

白朮、茯苓和蒼朮，茯苓的功效爲利水滲溼、健脾和胃、寧心安神；健脾益氣，燥溼利水、止汗、安胎；蒼朮燥溼健脾、祛風溼、明目。根據這三個藥，可以大概的推測該患者可能屬於脾虛，溼氣重。

巴戟天、續斷和狗脊，巴戟天的功效爲益腎陽、強筋骨、祛風溼；續斷的功效爲補肝腎、強筋骨、止血安胎、續骨療傷、活血消腫；狗脊的功效爲補肝腎、強筋骨、去風溼，根據這幾味藥可以大概推測該患者爲腎陽虛。

炙甘草補脾和胃、益氣復脈。

根據處方整體來判斷，應該是治療脾氣虛、腎陽虛、有寒溼的處方，此方有乾薑苓術湯的身影。

患者可能的表現爲：

1.呼吸氣短、少言懶語、疲倦乏力、氣不得續、脈微弱無力。

2.大便溏瀉，舌淡苔白，舌胖有齒痕。

3.小腹冷痛，腰痛，肢寒怕冷。

此方可能的治療思路是氣載血行，溫裏散寒，健脾除溼，昇陽舉陷，溫通經絡。個人認爲即可加入桂枝和川芎。當然，這是在猜想病症符合的條件下進行的。

但不能理解的是此方中加入黃芩和黃柏，意義何在。從整體來看，患者應該屬於寒凝瘀阻所致的痔瘡，當然，患者也有可能出現寒熱往來的情況。

以上分析僅代表個人觀點，並不代表孰對孰錯，也有可能醫生處於其他方面的考慮，僅僅作爲學習的參考。