門診一位高血壓患者，男性，39歲，之前血壓150/110mmHg，後來喫着降壓藥，現在血壓130/100mmHg。

也就是經過治療高壓已經降到正常，但低壓還是高，特意來找我看看怎麼辦。

我在給他重新測量完血壓後，順便查查心率，血壓135/105，心率94次/分。我說血壓確實還是不正常，但您的心率怎麼也這麼快？

他說：以前也沒注意，自從發現血壓高以後，每次測量血壓的時候，心率都顯示90多次。

我說：如果高血壓的人，心率快，那麼除了降血壓，還得降心率，因爲只有心率降下來，血壓纔會更平穩，而且還能降低心血管疾病風險。

隨後我給他加了一種洛爾類降壓藥，不但降血壓，而且降心率。

一、洛爾類降壓藥不是在最新《高血壓指南》中已經不作爲首選了？

2020年5月，最新的高血壓指南藥物推薦中，單純選用一種降壓藥時，首選地平、普利、沙坦、利尿劑，並沒有洛爾降壓藥。確實單用降壓藥的時候，一般不會使用洛爾類降壓藥。

但這並不能說明降壓的時候，不再使用洛爾類降壓藥，對於有些高血壓人，洛爾類降壓必不可少。

比如說高血壓合併了心衰，洛爾降壓藥是治療心衰的基礎和基石，只要沒有禁忌，必須使用，洛爾能延長心衰患者壽命；

比如說高血壓合併心率快導致的心絞痛，只有把心率降到理想水平，纔能有效控制心絞痛，這時候洛爾降壓藥是必不可少的；

比如說高血壓合併心肌梗死，只要沒有禁忌症，也必須第一時間使用洛爾類降壓藥，因爲洛爾降壓藥能降低心肌梗死後心衰以及心律失常，能降低心肌梗死後死亡率。；

比如說高血壓合併快速心律失常，這時候也會用到洛爾降壓藥，洛爾是控制心律失常中最常用的一種；

比如說高血壓合併主動脈夾層，這時候必須儘快把血壓和心率降低，才能降低死亡率，洛爾藥物必不可少。

上述幾種情況，都會依然使用洛爾類降壓藥來聯合治療，當然這時候的主要作用並不是降壓，而是降心率，控制心衰，預防心律失常等等作用。

二、高血壓合併心率快，也需要降心率降血壓

導致高血壓的一個理論基礎就是交感神經興奮，當交感神經興奮的時候，就會導致心率快，血壓升高，我們平時工作壓力大，熬夜，焦慮，緊張，不健康的生活方式，抽菸酗酒等等都會導致交感神經興奮，從而導致心率快，血壓高。

對於這種高血壓，我們不能只降血壓，應該通過抑制交感興奮，降低心率，同時利於血壓控制。

大量的研究證實，相對來說心率越快，心血管疾病風險越高，死亡風險越高，研究顯示1/3以上的高血壓患者，休息時心率≥80次/分。 建議高血壓的朋友休息時心率心率＞80，就需要降心率；這位患者休息時心率90多次，明顯高於80次，所以需要降心率治療。如果休息時心率不準確的話，建議做一個動態心電圖，平均心率＞75，需要降心率治療。

三、如何降心率治療

首先不能看到心率快就加藥，先得去除一些誘發因素，比如抽菸喝酒，比如熬夜，比如壓力大等等誘因；同時排除一些疾病，比如甲亢、貧血、心衰等等。

在這個基礎上，如果高血壓合併心率快，可以加用洛爾類降壓藥，這時候不但能降血壓，還能降心率，血壓才能更加平穩，同時利於保護心臟。

後來經過藥物調整，這位患者的血壓降到120/84左右，心率降到70次/分。

血壓和心率是我們最基本的生命體徵，更是我們最容易在家監測的兩個指標，我們每個人對自己的心率血壓，都應該有所瞭解，要不然哪一天生病了，醫生都不知道您原來心率血壓多少，無法對比，自然無法準確診治。

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