2020年8月28日，由中國醫學論壇報發起，安進中國贊助支持的“健康中國，醫藥同行——慢性病安全合理用藥項目之醫師藥師雲對話”首場線上會議成功舉辦，旨在促進臨牀降脂治療的規範以及合理用藥。國內心血管內科、急診內科、藥學、醫保管理等多學科領域的十位專家共聚雲端，共話進展，共謀未來，爲全國線上同道呈現了一場精彩的學術盛宴。本場會議由北京大學第一醫院劉梅林教授和山東大學齊魯醫院劉向紅教授共同擔任主席和主持。與會專家圍繞新型降脂藥物的臨牀應用，超高危動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）患者血脂管理，高血脂患者的規範、安全、合理用藥等話題展開深入探討。本文整理會議精粹如下，以饗讀者。

醫爲策略，藥爲武器；健康中國，醫藥同行

劉梅林教授和劉向紅教授在致辭中對會議的積極意義予以高度肯定，對 “健康中國，醫藥同行——慢性病安全合理用藥項目”的初衷和形式表示由衷讚賞，並介紹了項目內容。醫爲策略，藥爲武器，期望與會專家藉助本次會議學術平臺深入探討臨牀降脂治療藥物應用的規範化與合理化，促進臨牀醫師與臨牀藥師的互動交流，對相同意見強化共識，對具體實踐交換經驗，對未來方向發表觀點，共同爲實現“健康中國”宏偉目標貢獻力量！

更高風險，更多獲益

“新型降脂藥物的臨牀應用與價值”

蘇州大學附屬第二醫院邵春來教授在報告中客觀引用歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）新近發表的共識聲明觀點和既往相關高級別循證醫學證據，闡釋並強調了降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）累積暴露應作爲ASCVD防治的關鍵。國內最新相關共識均充分肯定了PCSK9抑制劑在超高危ASCVD患者中的治療地位，有望將LDL-C降至更低水平並獲得更多的心血管事件的獲益。作爲ASCVD中的高危人羣，近期發生過急性冠狀動脈綜合症(ACS)的患者使用依洛尤單抗具有更好的成本效果。基於ASCVD發生的多種機制特徵，針對不同干預靶點的多種新型降脂藥物正在研發中，期待未來能爲ASCVD血脂異常管理帶來進一步優化。

“超高危ASCVD患者血脂管理策略探討”

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院卞曉嵐教授、山東省立醫院崔連羣教授、安徽省立醫院韓永生教授、新疆醫科大學第一附屬醫院馬依彤教授、中山大學附屬第一醫院馬路寧教授和北京清華長庚醫院張萍教授分別從不同學科角度，圍繞ASCVD患者風險分層治療、依洛尤單抗適用人羣及非他汀類藥物啓用時機等臨牀熱點與難點展開深入探討。

總體觀點包括：（1）目前中國超高危ASCVD患者LDL-C達標率低的主要原因在於對他汀類藥物敏感性不高、但又因嚴重不良反應而無法耐受其高劑量治療，導致依從性低；劑量加倍僅能增加約6%的LDL-C降幅，“6%原則”嚴重製約了他汀類藥物的臨牀價值。（2）心血管介入手術圍術期及術後LDL-C的長期管理對於術後復發風險有着顯著的影響。（3）基於FOURIER研究等充分的循證醫學證據支持，PCSK9抑制劑依洛尤單抗的出現，爲超高危ASCVD患者帶來了提高LDL-C達標率、逆轉動脈粥樣硬化斑塊和減少心血管事件風險的治療新選擇，在真實世界臨牀實踐中也得到了充分印證。（4）期待依洛尤單抗這類優秀藥物早日進入國家醫保目錄，進一步提高藥品可及性，從而爲更多患者帶來獲益。（5）期待未來能有更多針對不同靶點的新型降脂藥物進入臨牀，爲醫生和患者提供更多選擇。

個體化應用，精準化管理——“後他汀時代”實踐方略

“血脂異常患者的合理用藥與規範管理”

首都醫科大學附屬北京安貞醫院方振威教授基於中國大數據呈現了心血管疾病(CVD)負擔——死亡率居首位，且仍在持續升高。既往研究證據表明，有效控制血脂、血壓可顯著降低CVD死亡負擔。FOURIER研究結果顯示，他汀類藥物聯合依洛尤單抗可實現高達59%的LDL-C降幅，主要複合終點心血管事件風險進一步降低15%，安全性良好；也因此獲得了相關指南推薦。方振威教授分享了兩例來自臨牀實踐的調脂藥物藥學管理案例，解讀了基於危險分層、調脂目標及聯合用藥等因素的精準化管理原則，確保了依洛尤單抗在超高危ASCVD患者羣體中的規範、合理使用。

“高血脂患者的安全合理用藥探討”

卞曉嵐教授、馬路寧教授、張萍教授、馬依彤教授和韓永生教授聚焦特殊人羣血脂水平的合理管理、降脂藥物使用安全性等話題分享經驗，交換意見。

總體觀點包括：（1）國家政策、醫院目標、臨牀治療需求、藥物安全性等都是臨牀規範合理用藥需要兼顧和考量的因素。（2）伴隨藥物研發的不斷進展、經驗醫學向循證醫學的轉變，臨牀醫生不應再完全拘泥於傳統經驗和指南去選擇用藥方案，尤其在“後他汀時代”，依洛尤單抗這類優秀降脂藥物的臨牀價值更應被個體化地在不同患者羣，尤其是超高危的ASCVD患者中，儘可能發揮更大的作用。（3）特殊人羣的個體化調脂方案仍有待多學科團隊共同參與的臨牀研究和實踐進一步探索。

規範策略，合理佈局；醫藥攜手，爲健康“擺渡”！

大會主席在總結中對演講專家的精彩報告和討論專家的真知灼見予以高度評價，感謝與會專家同道的熱情參與和大力支持，感謝中國醫學論壇報搭建的良好學術交流平臺。本次會議學術內容很好地踐行了以國家政策爲導向、以促進臨牀規範合理用藥爲目標的初心與宗旨。殷切期望在未來臨牀工作中，醫、藥繼續緊密攜手，共同造福病患，共同保障人民健康，共同邁向“健康中國2030”！

(中國醫學論壇報社博才整理報道)

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