李俊梅 王磊

儿童也存在咽喉反流性疾病吗？答案是肯定的。由于发育不完全，食道括约肌力量差，容易发生反流，尤其是婴幼儿。对6月龄以下的婴儿，多发生功能性的胃食管反流，以溢乳为主要表现，多在餐后发生，但不影响生长发育，随着年龄增长而减轻，无需治疗。

除了功能性的、生理性的胃食管反流（GER），儿童确也存在较高比率的病理性的咽喉反流(LPR)，与胃食管反流既紧密联系，又相对独立。由于儿童咽喉反流症状表现的多样性及客观检查的局限，目前尚无指南性文件进行有关的临床诊断与治疗，对于儿童咽喉反流的认识更是因检查手段的限制，存在诸多问题。但随着对儿童呼吸消化道疾病的研究深入，越来越多的医生发现儿童吞咽困难、哮喘、睡眠呼吸暂停及鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等常见病与LPRD密切相关。

婴幼儿LPR以呼吸暂停、喉鸣、间歇性紫绀为主要临床表现，发生率高达88%，进食困难、生长受限、频繁呕吐为次要表现，发生率达80%，而有咳嗽、哮喘、清嗓症状的也达72%。较大儿童可出现烧心、易疲劳等与成人类似的表现；此外，还可以出现耳痛、鼻后滴流、声音嘶哑、睡眠障碍、异物感、反复肺炎，部分患儿可有低热、口臭、习惯性便秘等。各年龄组间没有绝对的界限，发音困难、呃逆、吞咽困难、异物感较为普遍，多数具有病史较长，反复发作的特点。

儿童咽喉反流性疾病怎么治疗？

1、儿童LPR的治疗目的是缓解症状，预防并发症发生。

2、在儿童尤其强调生活方式的调整，不论病情轻重，注意养成适当的生活习惯，是减少复发，保证疗效的前提。

3、对于症状较轻、无器质性病变的患儿可采用生活方式调整疗法，多数患儿疗效满意。

4、经过多种体位的对比研究，婴幼儿最佳体位是俯卧位。这种体位能够减少反流，促进胃排空，减少能量消耗，减少反流的吸入，对呼吸系统疾病有较好的作用。但俯卧位需注意小婴儿猝死综合征的发生，因此对轻度患儿不推荐。

5、婴幼儿哭闹及其他增加腹部压力的动作和行为，都可能加重反流，应尽量避免。年长儿保持头高脚低（床头抬高10-15cm）位睡眠，对减少反流有益。

6、提倡少食多餐，减小胃容量，睡前2-3小时禁食。较大患儿避免食用高脂肪、高酸性的食物，避免酸性饮料（如橘子汁、番茄汁等）及刺激性强的饮料（咖啡、含乙醇饮料、辛辣饮料）。

7、青少年避免饮酒和抽烟。肥胖者适当控制体重。

8、对反复发作的需采用药物疗法。

药物治疗包括制酸和抗酸剂，黏膜保护剂和促动力药。各种药物的应用需根据年龄及症状表现，选择适宜的药物。常用药物奥美拉唑，每日0.5-0.8mg/kg，早餐前半小时服用；兰索拉唑每日0.5-1mg/kg，顿服。常用的胃肠动力药物有多盘李彤，每次0.2-0.38mg/kg，每日3次，饭前15-30min服用，6个月以下婴儿慎用。

目前，对儿童咽喉反流的认识尚存在诸多不足，但儿童LPR患病率高，有必要加深对儿童LPR认识，开阔诊疗思路，提高诊治效率。