72歲的張阿姨因爲泌尿系感染住院治療，在進行新冠肺炎篩查時，發現左肺下葉有一個小結節，最大徑15mm，呈磨玻璃樣。患者及其家屬求助於北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）胸外科。經過專家仔細評估胸部CT，考慮張阿姨患肺癌可能性極大，爲免除後患，建議張阿姨手術切除。但由於結節位於肺實質深部，局部楔形切除無法保證足夠的手術切緣距離，而且張阿姨年事已高，體型偏胖，做肺葉切除後可能影響生活質量。下一步該怎麼辦呢？

經過胸外科討論，結合張阿姨肺部結節的位置和大小，魏慎海主任醫師團隊決定爲張阿姨進行肺段切除。術前在三維重建下進行手術規劃，術中應用熒光胸腔鏡引導確認段間平面，精準切除肺段，手術過程順利。張阿姨術後第1天能夠下地，第2天拔除引流管，術後 4天恢復良好，順利出院。術後病理證實爲肺腺癌，淋巴結未見轉移。

隨着人們健康意識的提高和CT的普及，肺部小結節的發現率越來越高。有相當一部分小結節可能是早期肺癌，由於分期較早可以不進行肺葉切除，通過楔形切除或肺段切除就可以獲得良好的治療效果。此外，部分患者由於心肺功能差，不能耐受肺葉切除，也需要做肺段切除。解剖性肺段切除是目前胸外科臨牀領域推崇的一種精準切除方式，既能保證切緣距離，使肺癌獲得根治，又能保留正常的肺功能。但由於患者肺血管變異極大，術前往往需要通過三維重建來辨識肺動脈的變異、走行，做好手術規劃。相比肺葉切除，肺段切除需要更爲精細的解剖，操作更加複雜。除了肺血管的解剖遊離比較複雜，段間平面準確識別與切除閉合也同樣需要高超的技巧。我院胸外科術前通過軟件做肺動脈、靜脈和支氣管（ABV）的三維重建，準確識別肺結節的供應血管和支氣管，在術中利用熒光胸腔鏡 +吲哚菁綠反染，準確的識別段間平面，順利完成手術。

這是我院胸外科首次在三維重建規劃下完成肺段切除，也是第2例在熒光胸腔鏡引導下進行肺段切除。相信通過新技術的不斷引進和開展，會有更多患者從新技術中獲益。

作 者：胸外科 魏慎海

攝 影：胸外科 提供